Gruczolakorak trzustki

W przeglądzie gruczolakoraka trzustki, Ryan i jego współpracownicy (wydanie 11 września) krótko wspomina się o problemie kontroli objawów. Jednak silny ból brzucha (związany z zajęciem splotu trzewnego), nudności, duszność, zmęczenie, jadłowstręt lub kacheksja oraz lęk są częste i znacznie pogarszają zdrowie pacjentów, podczas gdy potrzeby komunikacyjne mogą się zmieniać.2 Ponadto, zgodnie z przełomowym badaniem porównującym gemcytabinę w przypadku fluorouracylu odpowiedź kliniczna na korzyści (CBR), określona jako mniejszy ból, lepszy stan sprawności i przyrost masy ciała, przełożyła się na dłuższą medianę przeżycia (CBR, 10,7 miesiąca, brak CBR, 4,8 miesiąca) .3 To stwierdzenie zostało ostatnio potwierdzone przez analiza danych dotyczących jakości życia4 z innego randomizowanego badania.5 Zarówno wysokie nasilenie objawów, jak i związek CBR z przeżyciem, powinny wywoływać skierowane z góry skierowanie do agresywnej kontroli ob jawów, która może obejmować znieczulenie splotu trzewnego, środki przeciwbólowe (silne opioidy, środki aktywna w bólu neuropatycznym), leki przeciwwymiotne, analeptyczne i glukokortykoidy, podczas gdy baza danych wspierających sztuczne odżywianie jest słaba.6 Wszystkie opcje opieki paliatywnej sho należy odpowiednio wcześnie rozważyć i jednocześnie zastosować chemioterapię, aby uzyskać maksymalną korzyść w odniesieniu do jakości życia. Johannes Bükki, MD Opieka Hospicjum DaSein, Monachium, Niemcy dr.j. -da-sein.de Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 6 Referencje1. Ryan DP, Hong TS, Bardeesy N. Continue reading „Gruczolakorak trzustki”

Czlowiek z wysypka, bólem glowy, goraczka, nudnosciami i fotofobia

Pukkila-Worley i in. (Wydanie 11 września) opisuje człowieka, który wyemigrował z Republiki Dominikańskiej i u którego wystąpił później zespół hiperinfekcji strongyloides po podaniu glukokortykoidów w przypuszczalnym zapaleniu skóry. Nie podano informacji o tym, jak najlepiej badać przewlekły węgloididozę. Historia zamieszkania lub podróż do obszaru endemicznego ma pierwszorzędne znaczenie. Jednak dowody sugerują, że taka historia jest często pomijana.2 Nie istnieje klinicznie przydatny test przesiewowy w kierunku przewlekłego zakażenia. Czułość pojedynczego badania komórek jajowych i pasożyta jest niska z powodu niskiego obciążenia pasożytami i sporadycznego wydalania larw u osób przewlekle zakażonych.3 Dostępne w handlu testy serologiczne na przeciwciała IgG przeciwko Strongyloides stercoralis za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA) odnotowano nadwrażliwość ponad 90% u imigrantów z przewlekłą infekcją, ale wrażliwość może być niższa u osób podróżujących do obszarów endemicznych, którzy mają krótsze, mniej intensywne ekspozycje4. Continue reading „Czlowiek z wysypka, bólem glowy, goraczka, nudnosciami i fotofobia”

Odporna na wiele leków gruzlica i Bedaquiline

Diacon i in. (Wydanie 21 sierpnia) donoszą, że dodanie bedaquiliny do korzystnego schematu podstawowego w ciągu 24 tygodni spowodowało szybszą konwersję kulturową i znacznie więcej konwersji kulturowych po 120 tygodniach w porównaniu z placebo. Niestety, autorzy nie dostarczają informacji w sprawie oznaczania wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe lub rozkładu minimalnego stężenia hamującego (MIC) izolatów uzyskanych od pacjentów włączonych do badania, szczególnie u tych, u których leczenie zakończyło się niepowodzeniem. Aby lepiej zrozumieć, dlaczego ta terapia zawiodła, ważne jest, aby wiedzieć, czy MIC było podwyższone w izolatach uzyskanych od tych pacjentów. Ze względu na nowy mechanizm działania bedaquiliny (hamowanie syntazy ATP), niektórzy klinicyści mogą twierdzić, że badanie wrażliwości na antybiotyki lub analiza MIC może nie być konieczna u pacjentów, którzy nigdy nie otrzymali bedakiliny.2 Jednakże dodatkowy mechanizm generowania działania oporność krzyżową pomiędzy bedaquiliną i klofazyminą została ostatnio opisana; w związku z tym oporność może rozwijać się niezależnie od leczenia za pomocą bedaquiliny. 3.4 Biorąc pod uwagę to stwierdzenie, konieczne jest, aby u pacjentów, którzy będą leczeni przy użyciu bedakiliny, należy wykonać badanie wrażliwości na antybiotyki lub analizę MIC tego czynnika dla szczepów gruźlicy. Continue reading „Odporna na wiele leków gruzlica i Bedaquiline”

Dokladny opis nieinwazyjnego badania prenatalnego opartego na DNA

Bezinwazyjne prenatalne badania przesiewowe oparte na DNA, które również zostały nazwane nieinwazyjną diagnozą prenatalną i nieinwazyjne badania prenatalne, są obecnie oferowane przez kilka firm, które stosują różne metody analityczne. Wykazano, że ten skrining ma wyższy wskaźnik wykrywania trisomii 21 (zespół Downa) (99,0%), trisomii 18 (96,8%) i trisomii 13 (92,1%) niż wcześniejsze nieinwazyjne prenatalne metody przesiewowe.1 Jednak dowody skuteczność nieinwazyjnego badania prenatalnego w populacji ogólnej jest ograniczona. Ponadto zaobserwowano niezgodne wyniki między nieinwazyjnym badaniem prenatalnym a tradycyjną analizą cytogenetyczną2, pomimo wysokiej czułości i swoistości testu. Jesteśmy świadomi przypadków anegdotycznych u pacjentów, którzy przerwali kariotypowo normalną ciążę na podstawie fałszywie dodatnich wyników nieinwazyjnego badania prenatalnego. W miarę, jak firmy rozszerzają nieinwazyjne badania prenatalne w celu wykrycia r zadszych zaburzeń chromosomalnych w ciążach niskiego ryzyka, wzrasta ryzyko wystąpienia szkód. Aby dokładnie przekazać pojemność testu, uważamy, że należy go nazywać jedynie nieinwazyjnym badaniem prenatalnym opartym na DNA , ponieważ nie jest to test, który zapewnia diagnozę. Continue reading „Dokladny opis nieinwazyjnego badania prenatalnego opartego na DNA”

Opornosc na leki stosowane w leczeniu androgenami w raku prostaty

Antonarakis i jego współpracownicy (wydanie 11 września) opisali istotną zależność między obecnością 7 messengerowego RNA wariantu androgen-receptora (AR-V7) w krążących komórkach nowotworowych a krótszym czasem przeżycia bez progresji swoistego antygenu (PSA), klinicznego lub przeżycie wolne od progresji radiologicznej i całkowite przeżycie u mężczyzn z przerzutowym rakiem gruczołu krętego opornym na kastrację, którzy byli leczeni enzalutamidem lub abirateronem. Szereg opcji leczenia (abirateron, enzalutamid, sipuleucel-T i rad-223) ostatnio wykazano, że przedłużają przeżycie u mężczyzn z przerzutowym rakiem prostaty opornym na kastrację, którzy nie byli wcześniej leczeni chemioterapią; identyfikacja wiarygodnych biomarkerów, które mogą przewidywać odpowiedź, powinna zoptymalizować leczenie tymi metodami. Badanie przeprowadzone przez Loriot i wsp. [2] sugeruje, że czas trwania wrażliwości na poprzednią terapię deprywacji androgenów (AD T) jest zapowiedzią skuteczności kolejnych zabiegów endokrynologicznych u pacjentów z opornym na kastrację rakiem prostaty. Loriot i in. stwierdzili, że 58% pacjentów, u których czułość na wcześniejsze leczenie trwała co najmniej 16 miesięcy, wykazywało odpowiedź PSA na kolejne leczenie, w porównaniu z 18% pacjentów o czasie trwania poniżej 16 miesięcy (p = 0,01). Continue reading „Opornosc na leki stosowane w leczeniu androgenami w raku prostaty”

Tluszcz ektopowy

Shulman (wydanie z 18 września) stwierdził, że tłuszcz ektopowy odgrywa główną rolę w rozwoju insulinooporności. Spekulujemy jednak, że insulinooporność może być spowodowana inną ważną ścieżką, w której kluczową rolę odgrywa sama glukoza na wysokich poziomach. Rozsądne dowody pokazały, że gdy poziom glukozy jest podwyższony, cząsteczki glukozy mogą losowo wiązać się z białkami podobnymi do receptora insuliny na błonie komórkowej komórki, az czasem stać się zaawansowanymi produktami końcowymi glikacji.2 Krążące poziomy insuliny łatwo zawiodą w dokowaniu z zaawansowany produkt końcowy glikacji osadzony na receptorze insuliny i dlatego nie może zainicjować procesu transportu glukozy, skutecznie powodując oporność na insulinę.3 Ta ścieżka indukowanej przez glikację insulinooporności wyjaśniałaby, dlaczego insulinooporność często rozwija się u osób, które nie są otyłe i którzy prawdopodobnie nie mają znacznego tłuszczu ek topowego. Sang W. Shin, MD, Ph.D. Korea University, Seul, Korea Południowa or.kr Song J. Continue reading „Tluszcz ektopowy”

Czlowiek z nawracajacymi goraczkami, niedotlenieniem i infiltracjami pluc

W zapisie przypadku omówionym przez Saukkonena i współpracowników (wydanie z 17 marca) pacjent przedstawił nawracające i łagodzące nacieki płucne, które doprowadziły do co najmniej siedmiu hospitalizacji w ciągu 6 miesięcy. Podczas każdego przyjęcia objawy uległy poprawie bez użycia glukokortykoidów. Pacjent otrzymał diagnozę nawracającego przewlekłego eozynofilowego zapalenia płuc.  Eozynofilowe choroby płuc są rzadkimi śródmiąższowymi chorobami płuc, które mogą być spowodowane przez toksyny, leki lub czynniki zakaźne lub mogą być idiopatycznymi jednostkami chorobowymi.2. 3 W raporcie wspomniano o możliwości wystąpienia choroby wywołanej lekami, ale brakuje przeglądu lekarstw. Przebieg choroby obejmował nawroty, gdy pacjent przebywał w domu i w hotelu, a wielokrotne remisje choroby wystąpiły bez leczenia glikokortykosteroidami. <!–more–>Uważamy, że może to sugerować eozynofilowe zapalenie płuc wywołane przez leki. Mnóstwo leków,   w tym leki przeciwdepresyjne i powszechnie stosowane leki nasercowe, może powodować eozynofilowe zapalenie płuc wywołane przez lek.4,5 Podczas gdy trudno jest jednoznacznie udowodnić eozynofilową chorobę płuc wywołaną przez lek, 4 należy tę możliwość dokładnie zbadać w kontekście walizka.  Thijs W. Hoffman, B.Sc.  Jan C. Grutters, MD, Ph.D.  Szpital św. Antoniego, Nieuwegein, Holandia  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  5 Referencje1. Akta Case of Massachusetts General Hospital (Case 8-2016). N Engl J Med 2016; 374: 1077-1085  Full Text Web of Science Medline  2. Allen JN, Davis WB. Eozynofilowe choroby płuc. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 1423-1438  Crossref Web of Science Medline  3. Solomon J, Schwarz M. Eozynofilowe zapalenie płuc wywołane przez leki, toksyny i radioterapię. Semin Respir Crit Care Med 2006; 27: 192-197  Crossref Web of Science Medline  4. Wechsler ME. Eozynofilowe zespoły płucne.   Immunol Allergy Clin North Am 2007; 27: 477-492  Crossref Web of Science Medline  5. Strona internetowa chorób układu oddechowego wywołana przez narkotyki. Dijon, Francja: Pneumotox. 2016 .  Proszę mi pomóc zrozumieć, w jaki sposób potencjalne rozpoznanie alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej nie pasuje do tego przypadku. Nie wszyscy pacjenci z alergiczną aspergilozą oskrzelowo-płucną mają świszczący oddech  Jefferson H. Dickey, MD  Chicopee Medical Center, Chicopee, MA  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  Odniesienie1. Akuthota P, Weller PF. Objawy kliniczne i rozpoznanie alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej. Waltham, MA: UpToDate, 2015.  Odpowiedź  Dyskutanci odpowiadają: Hoffman i Grutters słusznie wskazują na znaczenie rozważenia wszelkich potencjalnych ekspozycji, które mogą przyczyniać się do eozynofilowej choroby płuc. Jak wspomniano w dyskusji na temat przypadku,   takie ekspozycje mogą obejmować leki przepisane lub dostępne bez recepty. Nie możemy być pewni na podstawie prezentacji przypadku, czy którykolwiek z leków tego pacjenta (zgłoszony lub nie) mógł mieć znaczenie w jego chorobie. Ważną częścią stałej opieki nad pacjentem takim jak ten, który ma przewlekłą chorobę, jest ponowne wgląd w historię, w tym historię leczenia, w razie potrzeby.  Dickey zgłasza obawy dotyczące alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej u tego pacjenta z woskiem i osłabieniem objawów oddechowych. Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna jest odpowiedzią nadwrażliwości na wziewny aspergillus, wszechobecny grzyb. Może rzeczywiście prowadzić do przewlekłego nawrotu i łagodzenia objawów oddechowych.1 Zwykle występuje u pacjentów z istniejącą wcześniej astmą, a jej objawy kliniczne zwykle obejmują kaszel, świszczący oddech, duszność i gorączkę niskiej jakości, jak również charakterystyczną cechę wykrztuszenia Å  ›luzu wtyczki lub nawet rozgałęzione odlewy małych dróg oddechowych.2 Pacjenci z alergiczną aspergilozą oskrzelowo-płucną mogą mieć eozynofilię obwodową i podwyższony poziom IgE. Nieleczona, alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna może przejść do nieodwracalnej centralnej oskrzeli.1  Do ustaleń obrazowych związanych z alergiczną aspergilozą oskrzelowo-płucną należą nieprawidłowości w przeważającej części górnych i środkowych stref płuc, takie jak ulotne zmętnienie, centralna ospa wietrzna, silnie atenuujące zakłucie śluzu i zmętnienie drzewostanu.3 W przeciwieństwie do tego, wyniki tomografii komputerowej w ten pacjent obejmował konsolidację dolnego płata i rozproszone obustronne, niezależne zmętnienia ze szkła naziemnego, bez oznak zapalenia dróg oddechowych; odkrycia te powodują, że alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna jest mało prawdopodobna. Dlatego też, chociaż pacjent miał duszność i gorączkę, jego historia, wyniki   badań laboratoryjnych i wyniki badań obrazowania nie są zgodne z alergiczną aspergilozą [podobne: dermatolog warszawa, darmowe leczenie, oprogramowanie stomatologiczne ]
[przypisy: beagle allegro, chirurgia dziecięca warszawa, ubranka do chrztu allegro ]

Gruczolaki jelita grubego

W swoim artykule przeglądowym, Strum (wydanie z 17 marca) dostarcza danych na temat ogólnej częstości występowania gruczolaków jelita grubego w Stanach Zjednoczonych i czynników ryzyka tych zmian. Dobrze wiadomo, że u pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia wywoływanym przez Streptococcus bovis występuje wysokie ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. Chociaż podejrzewa się silny związek między zapaleniem wsierdzia Enterococcus faecalis a gruczolakami jelita grubego, brakuje wiarygodnych danych.  Spośród 150 pacjentów z rozpoznaniem zapalenia wsierdzia enterokokowego w naszej kohorcie od 1979 r. Do 2013 r., W sumie 108 miało zapalenie wsierdzia E. faecalis o nieznanym pochodzeniu. <!–more–>Spośród tych pacjentów 58 (54%) zostało poddanych kolonoskopii przy przyjęciu. W sumie 44 pacjentów (76%) otrzymało nową diagnozę choroby okrężnicy, w tym gruczolaka jelita grubego u 20 pacjentów (34%) i raka okrężnicy w 5 (9%) (1 pacjent otrzymał diagno  zę w pierwszym roku obserwacji ) .3 Ta częstość występowania jest podobna do częstości występowania gruczolaka jelita grubego i 17-krotnie większa niż w przypadku raka jelita grubego u pacjentów, którzy zostali poddani badaniu przesiewowemu przy użyciu kolonoskopii w badaniu Quintero i wsp. 4 Chociaż brakuje danych potwierdzających te ustalenia, należy zwrócić uwagę na związek między zapaleniem wsierdzia E. faecalis a rakiem jelita grubego.  Juan M. Perics, MD  Szpital Clínic, Barcelona, Hiszpania  Juan Corredoira, MD, Ph.D.  Szpital Lucus Augusti, Lugo, Hiszpania  José M. Miró, MD, Ph.D.  Szpital Clínic, Barcelona, Hiszpania dla szpitala Clínic-Lucus Augusti Grupa robocza ds. Zapalenia wsierdzia  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  4 Referencje1. Strum WB. Gruczolaki jelita grubego. N Engl J Med 2016; 374: 1065-1075  Full Text Web of Science Medline  2. Klein RS, Recco RA, Catalano MT, Edberg SC, Casey JI,   Steigbigel NH. Stowarzyszenie Streptococcus bovis z rakiem jelita grubego. N Engl J Med 1977; 297: 800-802  Full Text Web of Science Medline  3. Perics JM, Corredoira J, Moreno A, i in. Czy wszyscy pacjenci z zapaleniem wsierdzia Enterococcus faecalis muszą przejść kolonoskopię? (Komunikat P0027.) Zaprezentowany na 13. Międzynarodowym Sympozjum na temat nowoczesnych koncepcji w zapaleniu wsierdzia i incydentów sercowo-naczyniowych, Rio de Janeiro, 4-6 czerwca 2015 r.  4. Quintero E, Castells A, Bujanda L i in. Kolonoskopia a badania immunochemiczne w kale w badaniach przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy. N Engl J Med 2012; 366: 697-706  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  Wskaźniki wykrycia nowotworu jelita grubego za pomocą testów DNA na stolcu. Pacjent A pokazuje wskaźniki wykrycia nowotworów jelita grubego za pomocą testu DNA kału wielopunktowego u populacji rdzennej Alaski oraz w ogólnej populacji USA.2 Panel B pokazu  je wskaźniki wykrywalności osiadłych ząbkowanych polipów za pomocą testu DNA kału w systemie multitarnym i testu immunochemicznego w kale (FIT) w tej samej populacji rdzennej Alaski.1 Przedstawione dane pochodzą z jednej grupy badawczej z dwoma różnymi poziomami granicznymi dla zaawansowanych polipów.  W swoim artykule przeglądowym na temat gruczolaków jelita grubego, Strum stwierdza, że testy DNA na stolcu były jedynie umiarkowanie czułe na raka. Jednak zaobserwowane wskaźniki wykrycia od 92 do 100% były bardzo wysokie w badaniach przesiewowych DNA kału (ryc. 1A) 1,2, a wskaźniki rywalizacji podawano w kolonoskopii. Co więcej, tabela 3 artykułu zawierała błędy; dane dotyczące wykrywania raka za pomocą testu DNA kału i testu immunochemicznego w kale (FIT) zostały odwrócone, a statystyczne porównanie szybkości wykrywania zmian między testem kału a kolonoskopią jest nieważne, ponieważ ten ostatni był standardem referencyjnym.  Małe gruczolaki byÅ  ‚y szeroko dyskutowane, ale większość nie rozwijała się. Ponieważ większość dysplazji o wysokim stopniu złośliwości występuje w polipach o średnicy większej niż 2 cm, 3 wykrycie tych polipów o największym ryzyku ma większy wpływ na zapobieganie nowotworom niż wykrywanie mniejszych polipów. Czułość badania przesiewowego DNA kału wzrasta wraz z wielkością gruczolaka (ryc. 1A) .1,2 W związku z tym, przy zalecanej częstotliwości co 3 lata, szacowana czułość programu badań przesiewowych na obecność kału na obecność wysokiego poziomu dysplazji przekracza 90% przez drugą rundę selekcji4; odsetek ten jest korzystny w porównaniu z kolonoskopią co 10 lat. Co więcej, test DNA kału wykrywa większość siedzących ząbkowanych polipów, które mają średnicę większą niż cm.1,2 Te niehemoramatyczne zmiany są rzadko wykrywane za pomocą FIT (Figura 1B) i często są pomijane podczas kolonoskopii.  Steven H. Itzkowitz, MD  Icahn School of Medicin  e, Nowy Jork, NY  David A. Ahlquist, MD  [więcej w: Gabinet Stomatologiczny, dermatologia estetyczna, darmowe leczenie ]
[hasła pokrewne: grupa papanicolaou, cystektomia, leukoencefalopatia ]

Przypadki zakazen wywolanych szczepionka polio na oddziale onkologicznym

Ze względu na światowe kampanie szczepień obciążenie poliomyelitis radykalnie się zmniejszy1. Obecnie epidemie poliomyelitis i endemicznego rozprzestrzeniania się wirusa są ograniczone do kilku krajów w Azji.1,2 Jednak w krajach bez hejterii istnieje ryzyko importu, a nie tylko wirus polio typu dzikiego, ale także pochodzący od szczepionki wirus polio (VDPV), który zmutował z żywych, doustnych szczepów szczepionkowych przeciwko polio i potencjalnie odzyskał neurowirulencję.3  Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka dwóch pacjentów z zakażeniem wirusowym wirusem polio (VDPV). W 2013 r. Zaobserwowaliśmy dwa przypadki przedłużonego zakażenia VDPV u dzieci z ciężkim upośledzeniem odporności, wymagających intensywnej opieki na oddziale onkologicznym (Tabela 1). <!–more–>Po 3 miesiącach hospitalizacji u Pacjenta i po miesiącu hospitalizacji u Pacjenta 2, zakażenie polioawirusem wykryto za pomocą testu reakcji łańcuchowej polimerazy z odwrotną transkryptazÄ  … enterowirusa (u Pacjenta 1) i hodowli wirusowej obejmującej rutynowy protokół (w Pacjent 2). Oba testy przeprowadzono w próbkach kału, a następnie za pomocą pisania wirusami. Retrospektywna analiza pięciu zarchiwizowanych próbek kału (u Pacjenta 1) i dwóch zarchiwizowanych próbek kału (u Pacjenta 2) uzyskanych od momentu przyjęcia ujawniła obecność wirusa polio we wszystkich próbkach, przy stężeniach 9 × 107 do × 109 odpowiedników genomu na gram kału.  Obydwa dzieci pochodziły z krajów Bliskiego Wschodu (Libia i Arabia Saudyjska), gdzie przeprowadzono szczepienia doustną szczepionką przeciw polio, a następnie udały się wraz z rodzinami do Niemiec w celu leczenia. Żadne z dzieci nie miało żadnych objawów infekcji polio.  Po zidentyfikowaniu zakażeń VDPV przeprowadzono badania ankietowe wśród wszystkich osób, które miały kontakt z pacjentami lub ich kałem, poprzez testowanie próbek stolca na obecność wirusa polio i próbek surowicy do ne  utralizacji przeciwciał przeciwko wirusowi polio. Świadectwa szczepień osób, które miały kontakt z pacjentami lub ich kałem, zostały sprawdzone, a osobom tym dano opcję otrzymywania inaktywowanej szczepionki przeciw polio. Nie wykryto transmisji VDPV.  Przeszczepienie szpiku kostnego przeprowadzono w 19 tygodni po hospitalizacji u obu pacjentów. Infekcja VDPV została oczyszczona 5 tygodni po transplantacji u Pacjenta i 4 tygodnie po transplantacji u Pacjenta 2. Przeciwciała neutralizujące przeciwko wirusowi polio były obecne w próbkach surowicy pobranych od obu pacjentów ponad 10 miesięcy po transplantacji. W Pacjent 2 rozpoznano bezobjawowe zakażenie norowirusem przy przyjęciu; infekcja ta utrzymywała się do 18. tygodnia po transplantacji.  Chociaż przedłużone wydalanie wirusa polio u osób z niedoborem odporności zostało oszacowane jako rzadkie, 4 nierozpoznane wydalanie VDPV stanowi zagrożenie dla globalnych wysiłków zmierzających do wykorzenienia po  lio.1-3 Ciche wprowadzanie replikacyjno-kompetentnych VDPV do populacji i potencjalnie na oddziały leczenia może mieć poważne konsekwencje, takie jak porażenie polio, szczególnie w społecznościach nieimmunizowanych. Należy rozważyć ocenę wydalania wirusa polio u dzieci z ciężkimi niedoborami odporności pochodzącymi z krajów, w których stosuje się żywą szczepionkę przeciwko polio. Skuteczna terapia przeciwwirusowa przeciwko zakażeniu polio może być użyteczna w celu ochrony osób zakażonych wirusem VDPV przed paraliżem i zapobiegania rozprzestrzenianiu się wirusa VDPV.5  Axel Schubert, Ph.D.  Uniwersyteckie Centrum Medyczne, Ulm, Niemcy  Sindy Böttcher, Ph.D.  Robert Koch Institute, Berlin, Niemcy  Anna M. Eis-Hübinger, DVM  University of Bonn Medical Center, Bonn, Niemcy   Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.  5 Referencje1. Kew OM, Sutter RW, de Gourville EM, Dowdle WR, Pal  lansch MA. Polioowirusy pochodzące od szczepionek i strategia końcowa do globalnej eliminacji polio. Annu Rev Microbiol 2005; 59: 587-635  Crossref Web of Science Medline  2. Patel M, Orenstein W. Świat wolny od polio – ostatnie kroki. New Engl J Med 2016; 374: 501-503  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  3. Oparzenia CC, Diop OM, Sutter RW, Kew OM. Polioowirusy pochodzące od szczepionek. J Infect Dis 2014; 210: Suppl 1: S283-93  Crossref Web of Science Medline  4. Li L, Ivanova O, Driss N i in. Wydzielanie wirusa polio u osób z pierwotnymi zaburzeniami niedoboru odporności: podsumowanie siedmiokrajowych serii badań. J Infect Dis 2014; 210: Suppl 1: S368-72  Crossref Web of Science Medline  5. McKinlay MA, Collett MS, Hincks JR, i in. Postęp w rozwoju czynników antywirusowych wirusa polio i ich zasadnicza rola w zmniejszaniu ryzyka zagrażającego zwalczaniu. J Infect Dis 2014; 210: Suppl 1: S447-53  Crossref Web of Science Medline  Materiał uzupełniający  (  4) [patrz też: stomatologia dziecięca, stomatolog, badania psychologiczne ]
[więcej w: dyzury aptek malbork, gruczolak ząbkowany, kardiolog ciechanów ]

Choroby palaczy

width=1024W ciągu ostatnich 40 lat mieliśmy do czynienia z rewolucją w myśleniu o myśleniu.  Główną ideą jest to, że ludzie systematycznie odchodzą od standardowych ekonomicznych podejść do racjonalności. Ponieważ wyjazdy są systematyczne i przewidywalne, mogą być brane pod uwagę przez naukowców, klinicystów i innych, którzy chcą poprawić zdrowie i zmniejszyć przedwczesną śmiertelność. Naukowcy behawioralni wykazali na przykład, że ludzie są niechętni stratom ; nie lubią strat bardziej niż odpowiadających im zysków. 5-procentowy podatek od korzystania z torby na zakupy może mieć znacznie większy efekt niż 5-procentowy bonus za przyniesienie własnej torby. Ludzie również cierpią z powodu obecnego uprzedzenia : zazwyczaj koncentrują się na perspektywie krótkoterminowej, a czasami postrzegają przyszłość jako swego rodzaju obcy kraj (i ich przyszli jaźni jako obcy). Continue reading „Choroby palaczy”