Zapobieganie osteoporozie kortykosteroidów – porównanie wapnia, kalcytriolu i kalcytoniny

Utrata kości prowadząca do złamań w miejscach takich jak kręgosłup, biodra i żebra jest dobrze poznanym powikłaniem leczenia kortykosteroidami1-5. Gdy stosuje się duże dawki, utrata kości z miejsc takich jak kręgi może być szybka, a złamania kompresyjne występują w tygodniach lub miesiącach po rozpoczęciu terapii. Kortykosteroidy zwiększają resorpcję kości na kilka sposobów6. Zmniejszają wchłanianie wapnia7,8 i zwiększają wydalanie wapnia z moczem, 9,10 powodując wtórną nadczynność przytarczyc. Hamują również tworzenie kości zarówno bezpośrednio 11, jak i pośrednio, poprzez zmniejszenie wydzielania steroidowego gonad12. Preparaty witaminy D stosuje się w leczeniu lub zapobieganiu utracie kości wywoływanej przez kortykosteroidy, chociaż ich skuteczność nie jest potwierdzona. Tak więc, chociaż leczenie kalcytriolem zwiększa wchłanianie wapnia u pacjentów otrzymujących leczenie kortykosteroidami. [7, 13 i kalcytriol ma bezpośrednie działanie stymulujące na osteoblasty i tworzenie kości, 14,15 nie ma korzystnego wpływu na promieniową gęstość kości. Kalcytonina, silny inhibitor resorpcji kości, może poprawiać gęstość kości u pacjentów otrzymujących długoterminowe leczenie kortykosteroidami, 16-18, ale nie wiadomo, czy zapobiega on utracie kości u pacjentów rozpoczynających leczenie kortykosteroidami.
Ponieważ wywoływana przez kortykosteroidy utrata masy kostnej wydaje się najbardziej znacząca podczas pierwszych 6-12 miesięcy leczenia, 5, 19, 20 badaliśmy wpływ wapnia, kalcytriolu i donosowej postaci kalcytoniny na gęstość mineralną kości w pierwszym roku leczenia. u pacjentów otrzymujących długotrwałą terapię kortykosteroidami.
Metody
Pacjenci
Badano 103 pacjentów z chorobami reumatycznymi, immunologicznymi lub oddechowymi w ciągu czterech tygodni po rozpoczęciu leczenia kortykosteroidami, które miało trwać przez co najmniej dwa lata. Pacjenci, którzy wcześniej otrzymali kortykosteroidy, kalcytoninę, kalcytriol, fluorki, tiazydy lub leki przeciwzakrzepowe zostały wykluczone, podobnie jak osoby z dowolnymi chorobami, które mogą wpływać na metabolizm kości, niewydolność nerek lub kamień nazębny, chorobę przewodu pokarmowego, naczynioruchowy lub alergiczny nieżyt nosa, lub ostrą lub przewlekłe zapalenie zatok. Wskazania do stosowania kortykosteroidów były następujące: reumatoidalne zapalenie stawów (u 26 pacjentów), polimialgia reumatyczna lub czasowe zapalenie tętnic (21 pacjentów), układowy toczeń rumieniowaty (20), zapalenie skórno-mięśniowe lub zapalenie wielomięśniowe (6), śródmiąższowa choroba płuc (6), zespół Sjogrena (5), sarkoidoza (4), choroba tkanki łącznej (4), zapalenie naczyń (3), zapalenie błony naczyniowej (2), eozynofilowe zapalenie powięzi (2), makroglobulinemia Waldenstroma (1), ziarniniak Wegenera (1), głuchota autoimmunologiczna (1), i choroba Weber-Christian (1). Leczenie kortykosteroidami było prowadzone przez lekarza kierującego niezależnie od badania. Badanie zostało zatwierdzone przez Komitet ds. Etyki w Szpitalu St. Vincent s Hospital, a od każdego pacjenta uzyskano świadomą zgodę.
Projekt badania
Badanie było randomizowanym, podwójnie ślepym, równoległym badaniem grupowym, w którym pacjenci zostali przydzieleni do jednej z trzech grup, które mają być leczone przez rok z warstwą według płci, wieku, choroby podstawowej i początkowej dawki prednizonu lub prednizolonu ( uważany za równoważny) 21. Dietetyczne spożycie wapnia22 i aktywność fizyczna23 zostały ocenione przy wejściu
[patrz też: grupa papanicolaou, gruczolak ząbkowany, olej ryżowy włosy ]