Wybór strategii rewaskularyzacji u pacjentów z chorobą wieńcową AD 2

Decyzja powinna również uwzględniać wyniki angiografii wieńcowej, ze szczególnym uwzględnieniem tego, czy całkowita rewaskularyzacja za pomocą PCI wydaje się możliwa – czynnik, który uczyniłby PCI bardziej atrakcyjnym niż CABG. Chociaż wnioski te wydają się uzasadnione na podstawie aktualnych danych, powinniśmy zrobić to lepiej niż oprzeć decyzje kliniczne na wadliwych badaniach obserwacyjnych i niewymiarowych próbach z randomizacją. Niedopuszczalne jest posiadanie dowodów na obszary tak powszechne i tak kosztowne (pod względem klinicznym i finansowym) dla zdrowia publicznego4. Potrzebujemy lepszych sposobów na gromadzenie i analizowanie dużej ilości danych klinicznych, aby lepiej informować o praktyce w miejscu opieki. .5 Potrzebujemy również bardziej usprawnionych metod osadzania randomizacji w działaniach klinicznych, tak aby proces badawczy był łatwiejszy niż utrudniony. Szwedzki system opartych na rejestrach randomizowanych badań jest jednym z takich innowacyjnych podejść6; Inna to inicjatywa, która wykorzystuje sieci elektronicznych danych dotyczących systemu opieki zdrowotnej, które zostały ostatnio wprowadzone przez Instytut Badań nad Pacjentami. 7. Dodatkowo, międzynarodowe badanie porównawcze efektywności zdrowotnej z medycznymi i inwazyjnymi metodami (ISCHEMIA; ClinicalTrials.gov numer, NCT01471522), duży, międzynarodowy test finansowany przez National Heart, Lung and Blood Institute, porównuje strategię zarządzania inwazyjnego (cewnikowanie serca i PCI lub CABG na podstawie anatomii) ze strategią zarządzania zachowawczego (serce cewnikowanie tylko w przypadku niepowodzenia leczenia) u pacjentów ze stabilną chorobą niedokrwienną serca, u których występuje niedokrwienie podczas testów czynnościowych. Powinniśmy podejmować wspólne decyzje w oparciu o stale gromadzący się zestaw danych, który w razie potrzeby zawiera randomizowane porównania.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Ten artykuł został opublikowany 16 marca 2015 r. O godzinie.
Author Affiliations
Z Wydziału Medycyny, Stanford University, Stanford, CA.

Materiał uzupełniający
Referencje (7)
1. Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, i in. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS koncentruje się na aktualizacji wytycznych diagnostyki i leczenia pacjentów ze stabilną chorobą niedokrwienną serca: raport Amerykańskiego Kolegium Kardiologicznego / Amerykańskiego Zespołu ds. Stowarzyszenia Amerykańskiego Serca w sprawie Wytycznych, a Amerykańskie Stowarzyszenie Chirurgii Klatki Piersiowej, Stowarzyszenie Pielęgniarek Zapobiegawczych, Stowarzyszenie Angiografii i Interwencji Sercowo-Naczyniowych oraz Towarzystwo Chirurgów Klatki Piersiowej. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929-1949
Crossref Web of Science Medline
2. Bangalore S, Guo Y, Samadashvili Z, Blecker S, Xu J, Hannan EL. Stenty wydzielające ewerolimus lub operacja obejścia dla wielonaczyniowej choroby wieńcowej. N Engl J Med 2015; 372: 1213-1222
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Park SJ, Ahn JM, Kim YH, i in. Badanie stentów wydzielających ewerolimus lub operacja pomostowania w kierunku choroby wieńcowej. N Engl J Med 2015; 372: 1204-1212
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Antman EM, Harrington RA. Przekształcanie badań klinicznych w chorobach układu krążenia: kluczowe znaczenie dla zdrowia i dobrostanu ekonomicznego. JAMA 2012; 308: 1743-1744
Crossref Web of Science Medline
5. Longhurst CA, Harrington RA, Shah NHA. Zielony przycisk służący do wykorzystania zagregowanych danych pacjenta w punkcie opieki. Health Aff (Millwood) 2014; 33: 1229-1235
Crossref Web of Science Medline
6. Frobert O, Lagerqvist B, Olivecrona GK, i in. Aspiracja zakrzepu podczas zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. N Engl J Med 2013; 369: 1587-1597 [Erratum, N Engl J Med 2014; 371: 786.]
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
7. Fleurence R, Rotter J. Udowodnienie tej koncepcji: przejście do przodu z pierwszą próbą kliniczną PCORnet. Washington, DC: Patient-Centered Outcomes Research Institute, październik 2014 (http://www.pcori.org/blog/proving-concept-moving-ahead-pcornets-first-clinical-trial).

Zamknij odniesienia
Powołując się na artykuły (2)
Zamknij Cytowanie artykułów
[patrz też: stomatolog pruszków, angiolog, kardiologia kielce ]