Wiecej informacji na temat laparoskopowej radykalnej cystektomii z uzyciem robota

Bochner i in. (Wydanie z 24 lipca) nie wykazało istotnego zmniejszenia powikłań okołooperacyjnych za pomocą laparoskopowej radykalnej cystektomii z użyciem robota, w porównaniu z operacją otwartą (z zastosowaniem pozaustrojowego przekierowywania moczu w obu podejściach). Uważamy, że ważnym aspektem tego badania jest to, że wszyscy pacjenci, w tym ci, którzy przeszli operację wspomaganą robotem, przeszli otwartą rekonstrukcję układu moczowego. Autorzy zauważyli wcześniej, że duża część powikłań po radykalnej cystektomii wiąże się z rekonstrukcją układu moczowego.2 Stąd podobne stopnie powikłań okołooperacyjnych w obu grupach nie są zaskakujące. Istotne różnice obejmują dłuższy czas operacji i mniej śródoperacyjną utratę krwi w grupie, która przeszła operację wspomaganą robotem niż w grupie otwartej operacji, co jest zgodne z wcześniej opublikowanymi raportami3. Z naszego doświadczenia wynika, że wydłużony czas operacji w cyst ektomii wspomaganej robotem nie jest rzadkością, gdy wykonywana jest otwarta rekonstrukcja układu moczowego, ponieważ wiąże się ona z ciężarem rozpoczęcia drugiej, odrębnej operacji. Niestety, ta randomizowana, kontrolowana próba nie może rozwiązać potencjalnych różnic w okołooperacyjnej chorobowości między cystektomią wspomaganą przez robota a otwartą cystektomią. Ponieważ ośrodki, w tym nasz, przyjmują wspomaganą robotem rekonstrukcję układu moczowego, w niedalekiej przyszłości możliwe będzie zaprojektowanie badania, które odpowiednio porówna różnice w zachorowalności okołooperacyjnej pomiędzy zabiegami otwartymi i robotycznymi. Marc A. Bjurlin, DO Lee C. Zhao, MD William C. Huang, MD New York University Langone Medical Center, Nowy Jork, NY william. org Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Bochner BH, Sjoberg DD, Laudone VP. Randomizowana próba laparoskopowe j radykalnej cystektomii wspomaganej robotem. N Engl J Med 2014; 371: 389-390 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Bochner BH, Laudone V. Postęp techniczny w opiece nad pacjentem z rakiem pęcherza: postęp czy obietnica? Eur Urol 2012; 62: 814-815 Crossref Web of Science Medline 3. Tang K, Xia D, Li H, i in. Cotyktomia z użyciem robota vs. otwarta radykalna w raku pęcherza: przegląd systematyczny i metaanaliza. Eur J Surg Oncol 2014 28 marca (Epub przed drukiem). Odpowiedź Autorzy odpowiadają: Bjurlin i in. słusznie stwierdzają, że wyniki naszego badania mają zastosowanie jedynie do porównania procedury hybrydowej z cystektomią otwartego rodnika. Procedura hybrydowa jest w rzeczywistości procedurą stosowaną w przypadku większości cystektomii wspomaganych robotem, które zostały wykonane w Stanach Zjednoczonych do tej pory. Chociaż wiele powikłań pooperacyjnych można prześledzić do zmiany drogi moczowej, wszyscy pacjenci poddawani cystekto mii wymagają rekonstrukcji dróg moczowych; stosowanie zrobotyzowanych narzędzi nie zapobiegnie tej potrzebie. Kwestią, na którą należy odpowiedzieć przyszłymi badaniami, jest to, czy wykonywanie przekierowania moczu wewnątrzustrojowo w porównaniu z nacięciem skóry prowadzi do poprawy wyników pacjenta. Opublikowane doświadczenia z całkowicie docielesną radykalną cystektomią i procedurami dywersji nie wykazały wyraźnej różnicy w powikłaniach i długości pobytu w porównaniu ze standardowymi otwartymi procedurami1. Silnie zachęcamy do stosowania randomizowanych prób klinicznych w celu ustalenia, czy całkowicie docielesna radykalna cystektomia zapewnia jakąkolwiek przewagę nad otwartą operacją, która przynosi prawdziwą korzyść dla pacjenta. Dopóki te badania nie zostaną przeprowadzone, korzyści pozostaną przypuszczeniami. Bernard H. Bochner, MD Vincent P. Laudone, MD Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Nowy Jork, NY dla Memorial Sloan Kette ring Cancer Center Pęcherzowy rak Surgical Trials Group Od momentu publikacji ich pisma autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów. Odniesienie1. Desai MM, Gill IS, de Castro Abreu AL, i in. Zrobotyzowany, wewnątrzustrojowy ortopedyczny pęcherz podczas radykalnej cystektomii u 132 pacjentów. J Urol 2014; 9: 03931-03937 (2) [hasła pokrewne: Stomatolog Ursynów, ginekologia, Implanty Stomatologiczne ]

[hasła pokrewne: asafetyda cena, poradnia rehabilitacyjna dla dzieci, detoks alkoholowy na czym polega ]