Wczesne leczenie prednizolonem lub acyklowirem w porażeniu Bella

Kortykosteroidy i leki przeciwwirusowe są szeroko stosowane w leczeniu wczesnych stadiów idiopatycznego porażenia twarzy (np. Porażenia Bella), ale ich skuteczność jest niepewna. Metody
Przeprowadziliśmy podwójnie ślepe, kontrolowane placebo, randomizowane badanie czynnikowe z udziałem pacjentów z porażeniem Bella, którzy zostali zwerbowani w ciągu 72 godzin od pojawienia się objawów. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymywania 10 dni leczenia prednizolonem, acyklowirem, oboma lekami lub placebo. Pierwszorzędnym rezultatem była poprawa funkcji twarzy, oceniana w skali House a-Brackmanna. Drugorzędne wyniki obejmowały jakość życia, wygląd i ból.
Wyniki
Ostateczne wyniki oceniono dla 496 z 551 pacjentów, którzy zostali poddani randomizacji. Po 3 miesiącach proporcje pacjentów, którzy odzyskali funkcję twarzy, wyniosły 83,0% w grupie prednizolonu w porównaniu z 63,6% wśród pacjentów, którzy nie otrzymali prednizolonu (P <0,001) i 71,2% w grupie leczonej acyklowirem w porównaniu z 75,7% wśród pacjenci, którzy nie otrzymali acyklowiru (skorygowany P = 0,50). Po 9 miesiącach proporcje te wynosiły 94,4% dla prednizolonu i 81,6% dla żadnego prednizolonu (P <0,001) i 85,4% dla acyklowiru i 90,8% dla żadnego acyklowiru (skorygowany P = 0,10). W przypadku pacjentów leczonych oboma lekami proporcje wyniosły 79,7% po 3 miesiącach (P <0,001) i 92,7% po 9 miesiącach (P <0,001). Nie stwierdzono klinicznie istotnych różnic między grupami leczonymi w wynikach wtórnych. W żadnej grupie nie wystąpiły poważne zdarzenia niepożądane.
Wnioski
U pacjentów z porażeniem Bella wczesne leczenie prednizolonem znacznie zwiększa szanse całkowitego wyleczenia po 3 i 9 miesiącach. Nie ma dowodów na korzyści wynikające z podawania acyklowiru w monoterapii lub dodatkowe korzyści z acyklowiru w skojarzeniu z prednizolonem. (Numer kontrolowanych prób bieżących, ISRCTN71548196.)
Wprowadzenie
Porażenie Bella to ostre, idiopatyczne, jednostronne porażenie nerwu twarzowego.1 Przyczyny naczyniowe, zapalne i wirusowe zostały zasugerowane w połączonych analizach serologicznych i badaniach zwojów mózgowych, co sugeruje związek między zakażeniem wirusem opryszczki a początkiem paraliżu twarzy.2 -4 Badania epidemiologiczne pokazują, że każdego roku odczuwa się od 11 do 40 osób na 100 000 osób, najczęściej w wieku 30-45 lat.5 Chociaż większość pacjentów wraca do zdrowia, u 30% pacjentów obserwuje się słabe ożywienie, z ciągłym zniekształcaniem twarzy. , trudności psychologiczne i ból twarzy.6,7 Leczenie pozostaje kontrowersyjne i zmienne.8 Prednizolon i acyklowir są często przepisywane osobno iw połączeniu, chociaż dowody ich skuteczności są słabe.
Dwa ostatnie przeglądy Cochrane oceniały skuteczność kortykosteroidów i środków przeciwwirusowych u pacjentów z porażeniem Bella. W analizie leczenia kortykosteroidami zebrano wyniki czterech randomizowanych, kontrolowanych badań z udziałem łącznie 179 pacjentów.11 Przegląd leczenia przeciwwirusowego obejmował trzy badania z udziałem 246 pacjentów.12 Obie analizy niezależnie stwierdziły, że istnieją niewystarczające dane, aby wesprzeć stosowanie któregokolwiek z tych leków. obie terapie.
Biorąc pod uwagę ten brak dowodów, program oceny technologii medycznych Narodowego Instytutu Badań nad Zdrowiem zlecił niezależnej grupie akademickiej określenie, czy prednizolon lub acyklowir stosowany we wczesnym okresie porażenia Bella poprawia szanse na wyzdrowienie. [13]
Metody
Pacjenci
Założyliśmy ośrodki przyjmujące w 17 szpitalach w całej Szkocji, do których skierowano potencjalnych pacjentów z porażeniem Bella
[przypisy: olej ryżowy włosy, poradnia rehabilitacyjna dla dzieci, badanie podoskopowe ]