Warfaryna kontra Aspiryna w niewydolnosci serca i rytmie zatokowym

W badaniu warfaryny kontra aspiryny w badaniu redukcji frakcji wyrzutowej serca (WARCEF) (problem 23 maja), Homma i wsp. Stwierdzili, że u pacjentów z niewydolnością serca stosowanie warfaryny zmniejszało ryzyko udaru niedokrwiennego, ale zwiększało ryzyko krwawienia. Autorzy doszli do wniosku, że wybór warfaryny i aspiryny powinien być dokonywany na podstawie indywidualnego pacjenta. Badacze biorący udział w próbie warfaryny i terapii przeciwpłytkowej w przewlekłej niewydolności serca (WATCH), która do czasu największej kohorty pacjentów z niewydolnością serca w badaniu WARCEF stwierdzili, że leczenie warfaryną spowodowało znacznie mniej udarów u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną niż niedokrwienną. 2 Zastanawiamy się, czy przeprowadzono analizę podgrupy w WARCEF w odniesieniu do przyczyny niewydolności serca i czy wyniki te wzmacniają wyniki badania WATCH, umożliwiając lekarzom lepsze dostosowanie leczenia do indywidualnego pacjenta.
W innym miejscu wykazano3, że ryzyko krwawienia wzrasta wraz z wyższymi dawkami kwasu acetylosalicylowego; stosowanie dawki 325 mg aspiryny stosowanej w badaniu WARCEF mogło doprowadzić do zwiększenia ryzyka krwotoku, nie zapewniając żadnych dodatkowych korzyści w porównaniu do stosowania mniejszej dawki. Ponadto nie ma wzmianki o jednoczesnym stosowaniu środków chroniących przed żołądkiem, co do których wykazano, że zmniejsza ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego podczas stosowania aspiryny.4,5
Sachil Shah, MD
University of Miami Miller School of Medicine, West Palm Beach, Floryda
David Parra, Pharm.D.
Robert Rosenstein, MD
Veterans Affairs Medical Center, West Palm Beach, Floryda
Robert. Gov
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Homma S, Thompson JLP, Pullicino PM, i in. Warfaryna i aspiryna u pacjentów z niewydolnością serca i ry tmem zatok. N Engl J Med 2012; 366: 1859-1869
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Massie BM, Collins JF, Ammon SE i in. Randomizowane badanie warfaryny, aspiryny i klopidogrelu u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca: próba warfaryny i terapii przeciwpłytkowej w przewlekłej niewydolności serca (WATCH). Circulation 2009; 119: 1616-1624
Crossref Web of Science Medline
3. Campbell CL, Smyth S, Montalescot G, Steinhubl SR. Dawka aspiryny w zapobieganiu chorobom układu krążenia: przegląd systematyczny. JAMA 2007; 297: 2018-2024
Crossref Web of Science Medline
4. Scheiman JM. Zapobieganie uszkodzeniom wywołanym przez aspirynę w przewodzie pokarmowym. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2012; 26: 153-162
Crossref Web of Science
5. Taha AS, McCloskey C, Prasad R, Bezlyak V. Famotydyna w zapobieganiu wrzodom trawiennym i zapaleniu przełyku u pacjentów przyjmujących aspirynę w małych dawkach (FAMOUS ): badanie III fazy z randomizacją, podwójnie ślepą próbą i placebo. Lancet 2009; 374: 119-125
Crossref Web of Science Medline
Homma i współpracownicy stwierdzili, że u pacjentów z niewydolnością serca nie było istotnej różnicy między aspiryną a warfaryną w pierwotnym wyniku złożonym z udaru niedokrwiennego, krwotoku śródmózgowego lub zgonu. Jednak nie zgadzamy się z ich wyborem interwencji. Rola aspiryny u pacjentów z niewydolnością serca, którzy nie mają choroby wieńcowej lub silnym wskazaniem na aspirynę pozostaje niejasna. Najnowsze wytyczne USA i Kanady zniechęcają do stosowania aspiryny u pacjentów z niewydolnością serca, którzy nie mają wskazań do stosowania aspiryny (np. Wtórna profilaktyka choroby miażdżycowej) .1,2 W badaniu WARCEF tylko 42% pacjentów miało niedokrwienie kardiomiopatia, a 48% pacjentów miało zawał mięśnia sercowego w wywiadzie. Tak więc większość pacjentów nie miała wskazań do leczenia a spiryną. Potrzebna jest większa jasność, czy pacjenci z niewydolnością serca bez innych wskazań do leczenia przeciwpłytkowego skorzystaliby z aspiryny.
Doson Chua, Pharm.D.
Cesilia Nishi, Pharm.D.
Andrew Ignaszewski, MD
Szpital Świętego Pawła, Vancouver, BC, Kanada
bc.ca
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Arnold JMO, Liu P., Demers C, i in. Kanadyjskie zalecenie konferencji na temat kardiochirurgii na temat niewydolności serca 2006: diagnoza i postępowanie. Czy J Cardiol 2006; 22: 23-45 [Erratum, Can J Cardiol 2006; 22: 271.]
Crossref Web of Science Medline
2. Heart Failure Society of America. HFSA 2010 wytyczna postępowania w przypadku niewydolności serca. J Card Fail 2010; 16: e1-e194
Crossref
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: zgadzamy się z Szahem i współpracownikami, że ważne jest, aby zidentyfikować podgrupy, kt óre mogą skorzystać z jednego z badanych sposobów leczenia, szczególnie jeśli takie grupy można łatwo zidentyfikować w praktyce klinicznej i stanowią znaczną część pacjentów z niew [podobne: dermatologia, poradnia psychologiczna, leczenie niepłodności ]

[podobne: olej ryżowy włosy, tonik z kwasem laktobionowym, co to jest lifting twarzy ]