Uczenie się od niepowodzenia w reformie służby zdrowia cd

Reformatorzy opieki zdrowotnej muszą wkręcić igłę, przekonując niespokojnych ubezpieczonych, że reforma leży w ich najlepszym interesie, a osoby nieubezpieczone mogą być objęte ubezpieczeniem bez zakłócania (i idealnie, przy jednoczesnym wzmocnieniu) ich zakresu. Po trzecie, rozszerzenie władzy państwowej nad systemem opieki zdrowotnej, który stanowi ponad 2 tryliony dolarów, a jedna szósta gospodarki w kraju, który jest ambiwalentny wobec władzy publicznej, jest z natury sprawą kontrowersyjną. Żaden uniwersalny plan zasięgu, nieważne jak sprytny, nie może ominąć tej ideologicznej debaty.
Po czwarte, opłacenie reformy systemu opieki zdrowotnej pozostaje poważnym wyzwaniem. Plan Clintona załamał się w dużej mierze dlatego, że administracja nie była w stanie zapewnić kongresowego wsparcia dla mandatu pracodawcy, ale w ciągu następnych lat nie pojawiły się żadne oczywiste alternatywy finansowe, a uporczywa polityka antytaksowa i deficyt federalny ograniczają możliwości reform.
Po piąte, amerykańskie instytucje polityczne ograniczają władzę prezydencką, wspierają podziały w Kongresie, stwarzają możliwości dla osób mających własne interesy w blokowaniu zmian i ogólnie komplikują przyjęcie reformy systemu opieki zdrowotnej.
Wreszcie, okno do uchwalenia kompleksowego planu reformy systemu opieki zdrowotnej nigdy nie pozostaje otwarte przez długi czas, więc niepowodzenie ma wysoką cenę – a mianowicie utrata woli politycznej, by zrobić coś znaczącego na temat nieubezpieczonych przez jakiś czas.
Administracja Clintona nie dopuściła się błędów politycznych i błędów strategicznych, które przyczyniły się do wykolejenia kampanii na rzecz bezpieczeństwa zdrowotnego. Łatwo jednak zapomnieć, że Bill Clinton nie był pierwszym prezydentem, który nie zdał egzaminu na opiekę zdrowotną: podążał śladami Franklina Roosevelta, Harry ego Trumana i Richarda Nixona. Ostatecznie upadek planu Clintona mówi mniej o błędach administracji niż o nadzwyczajnych trudnościach z przyjęciem kompleksowej reformy systemu opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych. Dla dzisiejszych reformatorów jest to najbardziej otrzeźwiająca lekcja.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wywiad z Dr. Oberlanderem można usłyszeć na stronie www.nejm.org.
Author Affiliations
Dr Oberlander jest profesorem nadzwyczajnym medycyny społecznej oraz polityki zdrowotnej i administracji w University of North Carolina-Chapel Hill, Chapel Hill.

[więcej w: rehabilitacja warszawa ursynów, olej ryżowy włosy, beagle allegro ]