Trombocytopenia związana z HIV

Ballem i współpracownicy (wydanie z 17 grudnia) wnoszą istotny wkład w zrozumienie małopłytkowości związanej z ludzkim niedoborem odporności (HIV), podkreślając rolę zmniejszonej produkcji płytek krwi, prawdopodobnie z powodu infekcji wirusowej zaniedbanych megakariocytów, jako towarzyszące redakcja umieszcza it2. Przebadaliśmy przeżywalność autologicznych płytek krwi znakowanych 111In w grupie dożylnych osób zażywających narkotyki z małopłytkowością związaną z HIV, która była ciężka (<30 × 103 płytek krwi na milimetr sześcienny, 28 pacjentów) lub umiarkowana (30 do 99 × 103 płytek krwi na milimetr sześcienny). , 24 pacjentów) 3,4. Chociaż nasze średnie wyniki były podobne do tych podanych przez Ballem i wsp., Wystąpiły również pewne istotne różnice. Spośród 52 pacjentów 48 miało prawidłową liczbę megakariocytów w próbce biopsyjnej szpiku kostnego. Dziewięć z nich (19 procent) miało poważne zmniejszenie przeżywalności płytek krwi (do mniej niż 72 godzin), 21 (44 procent) miało tylko nieznaczne zmniejszenie, a 18 (38 procent) miało normalne przeżycie płytek krwi ze znacznym zmniejszeniem szybkości odzyskiwania płytek krwi , sugerując łączenie się śledziony lub wątroby.
Również u większości pacjentów stwierdziliśmy zmniejszony obrót płytkami, częściej z umiarkowaną niż z ciężką trombocytopenią. Według Heynsa i wsp. [5] można to tłumaczyć raczej przez rozproszone sekwestrowanie płytek krwi niż przez supresję szpiku kostnego. Dwóch z naszych pacjentów3 miało uporczywe zmniejszenie odsetka rekonwalescencji po splenektomii, z rozproszoną sekwestracją w układzie siateczkowo-śródbłonkowym. To samo zaobserwowano u pacjentów nie reagujących na zydowudynę4.
Istnieje kilka możliwych wyjaśnień różnic w naszych ustaleniach. Po pierwsze, wszyscy nasi pacjenci byli dożylnymi użytkownikami narkotyków, zwykle z pewnymi zaburzeniami wątroby i dodatnimi wynikami testów serologicznych na wirusowe zapalenie wątroby. Nasze obserwacje dotyczące łączenia płytek krwi mogą dotyczyć tego zajęcia wątroby, które jest rzadsze w innych grupach ryzyka (głównie homoseksualnych mężczyzn, takich jak badane przez Ballema i współpracowników) 1. Po drugie, uważamy, że termin małopłytkowość związana z HIV może obejmować kilka postaci trombocytopenii: hipoplazję megakariocytów lub zaburzenia dojrzewania megakariocytów, trombocytopenię idiopatyczną małopłytkową plamistość oraz pulle śledziony lub wątrobę. Formy te muszą być zróżnicowane pod względem patogenezy, objawów klinicznych i odpowiedniego leczenia.
Giuseppe Landonio, MD
Annamaria Nosari, MD
Franco Spinelli, MD
Niguarda Ca Granda Hospital, 20162 Mediolan, Włochy
5 Referencje1. Ballem PJ, Belzberg A, Devine DV, i in. Badania kinetyczne mechanizmu małopłytkowości u pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności. N Engl J Med 1992; 327: 1779-1784
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Nieuwenhuis HK, Sixma JJ. Małopłytkowość i zaniedbany megakariocyt. N Engl J Med 1992; 327: 1812-1813
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Landonio G, Galli M, Nosari AM, i in. Poważna małopłytkowość związana z HIV u osób przyjmujących narkotyki drogą dożylną: częstość występowania, odpowiedź na leczenie w obserwacji średnioterminowej oraz ocena patogenetyczna AIDS 1990; 4: 29-34
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Landonio G, Nosari AM, Spinelli F, Vigorelli R, Caggese L, Schacht I. Trombocytopenia związana z HIV: cztery różne podgrupy kliniczne. Haematologica 1992; 77: 398-401
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Heyns A du P, Badenhorst PN, Lotter MG, Pieters H, Wessels P, Kotze HF. Obrót płytek i kinetyka w immunologicznej plamie małopłytkowej: wyniki z autologicznymi płytkami znakowanymi 111In i homologicznymi płytkami znakowanymi 51Cr różnią się. Blood 1986; 67: 86-92
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ryc. 1. Ryc. 1. Liczba płytek krwi u zakażonego HIV pacjenta, wykazującego działanie terapii zidowudynami. Pacjent urodził się w 1954 r. ZDV oznacza zydowudynę i ddi didanozynę.
Zydowudyna jest skutecznym lekiem na małopłytkowość związaną z HIV1, ponieważ poprawia produkcję płytek krwi przez szpik kostny2. Jego wpływ na płytki krwi może być różny od wpływu na HIV. Inne leki przeciw HIV nie mogą wpływać na produkcję płytek krwi i mogą być nieskuteczne w przypadku trombocytopenii związanej z HIV. Tę hipotezę można przetestować, ponieważ w sierpniu 1992 r. Dziennik opublikował artykuł wskazujący, że u pacjentów, którzy otrzymywali zydowudynę przez średnio 13 miesięcy, lepiej było przestawić się na didanozynę, niż kontynuować zydowudynę3. Wśród pacjentów, których opisywaliśmy, którzy zostali zmienieni z zydowudyny na didanozynę, próbowaliśmy zidentyfikować osoby, które miały trombocytopenię przed otrzymaniem zydowudyny, której trombocytopenia została częściowo skorygowana, podczas gdy leczenie zydowudyną było kontynuowane, i u której zydowudyna nie powodowała poważnej toksyczności hematologicznej. Znaleziono dwóch takich pacjentów. Oba miały ciężkie nawroty małopłytkowości po zmianie na didanozynę, ale ich poziom płytek krwi wzrósł, gdy zydowudyna została ponownie wprowadzona do leczenia wraz z didanozyną. (Dane dla jednego z dwóch pacjentów przedstawiono na rycinie 1.) Dlatego pacjenci, którzy mają trombocytopenię przed leczeniem zydowudyną, powinni być uważnie obserwowani pod kątem nawrotów małopłytkowości, jeśli przechodzą na dydanozynę.
Marc Pechere, MD
Kaveh Samii, MD
Bernard Hirschel, MD
Hopital Cantonal Universitaire, CH-1211 Genewa 14, Szwajcaria
3 Referencje1. Szwajcarska grupa do badań klinicznych nad zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS). Zydowudyna do leczenia małopłytkowości związanej z ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV): badanie prospektywne. Ann Intern Med 1988; 109: 718-721
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ballem PJ, Belzberg A, Devine DV, i in. Badania kinetyczne mechanizmu małopłytkowości u pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności. N Engl J Med 1992; 327: 1779-1784
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kahn JO, Lagakos SW, Richman DR, i in. Kontrolowana próba porównująca ciągłą zydowudynę z didanozyną w zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności. N Engl J Med 1992; 327: 581-587
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się z uwagami Landonio i in. o różnych mechanizmach patogenetycznych w małopłytkowości związanej z HIV Ich praca wykazuje znaczną zmienność u tych pacjentów. Nasza kohorta nie obejmowała żadnych osób zażywających narkotyki dożylnie. Wielu pacjentów w badaniu Landonio i wsp. posiadały dowody na współistniejące zakażenie wirusem zapalenia wątroby, o którym wiadomo, że jest związane z chorobą układu
[przypisy: poradnia rehabilitacyjna dla dzieci, ginekolog na nfz wrocław, gruczolak ząbkowany ]