Pokonywanie przeszkód w globalnej implementacji wczesnej terapii przeciwretrowirusowej

Terapia antyretrowirusowa (ART) przekształciła globalną reakcję na epidemię ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV) poprzez zmniejszenie częstości występowania śmierci i choroby związanej z nabytym zespołem upośledzenia odporności (AIDS). Jednak od dawna debatowano o tym, kiedy rozpocząć ART u osób bezobjawowych. Wstępne nawoływania do wczesnego i twardego zakażenia HIV dwie dekady temu1 były zwalczane przez pragmatyczne priorytetyzowanie pacjentów z najwyższym ryzykiem AIDS – a mianowicie tych z niską liczbą komórek CD4 + (?200 komórek na milimetr sześcienny). Ten próg dla inicjacji ART stopniowo wzrastał, najpierw do 350 komórek na milimetr sześcienny, a ostatnio do 500 komórek na milimetr sześcienny, ponieważ nowe dane z randomizowanych, kontrolowanych prób stały się dostępne. Dwa badania opisane teraz w czasopiśmie Journal – badanie TEMPRANO ANRS 121362 oraz badanie Strategic Timing of Antiretroviral Treatment (START) 3 – dostarczają ważnych dodatkowych dowodów wspierających wczesną inicjację ART, wykazując jej kliniczne korzyści u pacjentów bezobjawowych we wczesnym stadium ich choroby, gdy liczba komórek CD4 + przekracza 500 komórek na milimetr sześcienny. Badanie TEMPRANO z udziałem 2056 pacjentów na Wybrzeżu Kości Słoniowej wykazało, że wczesna inicjacja ART (liczba komórek CD4 + ?500 komórek na milimetr sześcienny) wiązała się z o 44% niższym ryzykiem zgonu lub ciężką chorobą związaną z HIV niż w przypadku inicjacji ART zgodnie z dominujące kryteria Światowej Organizacji Zdrowia. Continue reading „Pokonywanie przeszkód w globalnej implementacji wczesnej terapii przeciwretrowirusowej”

Kolejny agent otyłości – czy ten czas będzie inny? AD 2

W erze kontroli głównych niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych za pomocą leków, podobne wskaźniki zdarzeń niepożądanych obserwowane w grupach liraglutydu i placebo są uspokajające, chociaż wskaźniki zostały obliczone w krótkim okresie obserwacji trwającym zaledwie 56 tygodni. Co godne uwagi, odsetek nowych rozpoznań cukrzycy w grupie liraglutydu był mniejszy niż jedna ósma, niż w grupie placebo. Przeprowadzono 2-letnie przedłużenie badania, aby kontynuować to odkrycie, a dane są obecnie analizowane. Zgodnie z oczekiwaniami najczęstsze działania niepożądane były związane z układem żołądkowo-jelitowym i były łagodne. Nie zaobserwowano wzrostu poziomu kalcytoniny i nie zaobserwowano żadnego przypadku raka tarczycy w komórkach C, ale wymagana jest dłuższa obserwacja. Większa liczba nowotworów sutka wykryta w grupie liraglutydowej również będzie wymagać stałej uwagi. Continue reading „Kolejny agent otyłości – czy ten czas będzie inny? AD 2”

Wybór strategii rewaskularyzacji u pacjentów z chorobą wieńcową AD 2

Decyzja powinna również uwzględniać wyniki angiografii wieńcowej, ze szczególnym uwzględnieniem tego, czy całkowita rewaskularyzacja za pomocą PCI wydaje się możliwa – czynnik, który uczyniłby PCI bardziej atrakcyjnym niż CABG. Chociaż wnioski te wydają się uzasadnione na podstawie aktualnych danych, powinniśmy zrobić to lepiej niż oprzeć decyzje kliniczne na wadliwych badaniach obserwacyjnych i niewymiarowych próbach z randomizacją. Niedopuszczalne jest posiadanie dowodów na obszary tak powszechne i tak kosztowne (pod względem klinicznym i finansowym) dla zdrowia publicznego4. Potrzebujemy lepszych sposobów na gromadzenie i analizowanie dużej ilości danych klinicznych, aby lepiej informować o praktyce w miejscu opieki. .5 Potrzebujemy również bardziej usprawnionych metod osadzania randomizacji w działaniach klinicznych, tak aby proces badawczy był łatwiejszy niż utrudniony. Szwedzki system opartych na rejestrach randomizowanych badań jest jednym z takich innowacyjnych podejść6; Inna to inicjatywa, która wykorzystuje sieci elektronicznych danych dotyczących systemu opieki zdrowotnej, które zostały ostatnio wprowadzone przez Instytut Badań nad Pacjentami. Continue reading „Wybór strategii rewaskularyzacji u pacjentów z chorobą wieńcową AD 2”

Zamkniecie przetoki dróg oddechowych po infuzji komórek macierzystych

Wady dużych dróg oddechowych i rozstępy tchawiczo-oskrzelowe po resekcji płuca stanowią problem dla klinicystów, ponieważ istnieje niewiele skutecznych metod leczenia1. Przetoka oskrzelowo-opłucnowa jest patologicznym połączeniem między drogami oddechowymi a przestrzenią opłucnową, która może rozwinąć się po resekcji płuca. U wielu pacjentów z ropniakiem obecność lub brak przetoki powoduje różnicę między wyzdrowieniem, przewlekłą chorobą i śmiercią.2,3 Ryc. 1. Ryc. 1. Continue reading „Zamkniecie przetoki dróg oddechowych po infuzji komórek macierzystych”

Syndromy mikroangiopatii zakrzepowej

W przeglądzie zespołów zakrzepowej mikroangiopatii, George i Nester (wydanie 14 sierpnia) nie wspominają o możliwości leczenia ciężkich zaburzeń neurologicznych u pacjentów z zespołem hemolityczno-mocznicowym, w którym pośredniczy toksyna Shiga, (ST-HUS) z ubytkiem IgG poprzez immunoadsorpcję .2 W epidemii w 2011 roku w północnych Niemczech, opóźnienie wystąpienia objawów neurologicznych (5 do 12 dni po wystąpieniu biegunki, średnia i mediana, 8,0 dni) silnie sugerowało udział przeciwciał w patogenezie tych objawów. W związku z tym u wszystkich 12 pacjentów uzyskano istotną poprawę, a 10 z nich w pełni wyzdrowiało po wyczerpaniu IgG przez immunoadsorpcję, pomimo niepowodzenia wszystkich innych znanych metod leczenia. Ta opcja leczenia, choć oparta na jednym prospektywnym, niekontrolowanym badaniu, może być ratunkiem dla życia i powinna być brana pod uwagę w podobnych przypadkach. Shraga Aviner, MD, Ph.D. Haim Bibi, MD Centrum Medyczne Uniwers ytetu Barzilai, Aszkelon, Izrael health.gov.il Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Continue reading „Syndromy mikroangiopatii zakrzepowej”