Picie kawy i smiertelnosc

Freedman i in. (Wydanie z 17 maja) informują o wynikach szeroko nagłośnionego badania związku między konsumpcją kawy a śmiertelnością. Kilka ograniczeń i alternatywnych wyjaśnień ich ustaleń zasługuje na uwagę. Biologiczna wiarygodność zmniejszenia śmiertelności związanej z konsumpcją kawy jest niewystarczająco wyjaśniona. Jest to szczególnie godne uwagi, ponieważ konsumpcja kawy wydawała się zmniejszać wskaźnik zgonów z powodu wypadków i urazów. Zasadniczo jest to wynik pozytywny dla kontroli negatywnej osadzonej w badaniu i podważa główne ustalenia badania. Continue reading „Picie kawy i smiertelnosc”

Warfaryna kontra Aspiryna w niewydolnosci serca i rytmie zatokowym

W badaniu warfaryny kontra aspiryny w badaniu redukcji frakcji wyrzutowej serca (WARCEF) (problem 23 maja), Homma i wsp. Stwierdzili, że u pacjentów z niewydolnością serca stosowanie warfaryny zmniejszało ryzyko udaru niedokrwiennego, ale zwiększało ryzyko krwawienia. Autorzy doszli do wniosku, że wybór warfaryny i aspiryny powinien być dokonywany na podstawie indywidualnego pacjenta. Badacze biorący udział w próbie warfaryny i terapii przeciwpłytkowej w przewlekłej niewydolności serca (WATCH), która do czasu największej kohorty pacjentów z niewydolnością serca w badaniu WARCEF stwierdzili, że leczenie warfaryną spowodowało znacznie mniej udarów u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną niż niedokrwienną. 2 Zastanawiamy się, czy przeprowadzono analizę podgrupy w WARCEF w odniesieniu do przyczyny niewydolności serca i czy wyniki te wzmacniają wyniki badania WATCH, umożliwiając lekarzom lepsze dostosowanie leczenia do indywidualnego pacjenta.
W innym miejscu wykazano3, że ryzyko krwawienia wzrasta wraz z wyższymi dawkami kwasu acetylosalicylowego; stosowanie dawki 325 mg aspiryny stosowanej w badaniu WARCEF mogło doprowadzić do zwiększenia ryzyka krwotoku, nie zapewniając żadnych dodatkowych korzyści w porównaniu do stosowania mniejszej dawki. Continue reading „Warfaryna kontra Aspiryna w niewydolnosci serca i rytmie zatokowym”

Reguly z pojedyncza pigulka na zakazenie HIV-1

W odniesieniu do wyboru schematu skojarzonego z jedną tabletką do leczenia infekcji ludzkim wirusem upośledzenia odporności typu (HIV-1) ważnym zagadnieniem, które nie zostało podkreślone w artykule Gandhiego i Gandhiego (wydanie z 17 lipca) jest wpływ rozwoju oporności wirusowej na wybrany reżim na przyszłe możliwości leczenia. Przy niskiej w świecie rzeczywistym stopie przylegania do leków przeciwretrowirusowych 55% (95% przedział ufności, 49 do 62) w Ameryce Północnej, 2 lekooporność związana z leczeniem stanowi poważny problem. Podpisująca mutacja K103N, która rozwija się wraz z narażeniem na jednokanałową kombinację efawirenzu, tenofowiru i emtrycytabiny (EFV-TDF-FTC, Atripla, Bristol-Myers Squibb i Gilead Sciences) nie wyklucza przyszłego zastosowania rylpiwiryny z TDF-FTC (Complera, Gilead Sciences). Odwrotnie jednak nie jest, biorąc pod uwagę mutację Y181C, która często występuje przy ekspozycji na ten drugi lek.3 Podobnie, ponieważ kom binacja dolutegrawiru, abakawiru i lamiwudyny (DTG-ABC-3TC) ma wyższą skuteczność wirusologiczną, ma wysoka bariera dla oporności i zachowuje aktywność przeciwko wirusom, które są oporne na inhibitory integrazy, elwitegrawir i raltegrawir, 4,5 niektórzy klinicyści mogą rozważyć zarezerwowanie dolutegrawiru jako leku ratującego pacjentów, u których nie powiodło się leczenie innymi lekami z tej grupy. Onyema Ogbuagu, MD Arit Ogbuagu, MD, MPH Yale University School of Medicine, New Haven, CT onyema. edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Continue reading „Reguly z pojedyncza pigulka na zakazenie HIV-1”

Dokladny opis nieinwazyjnego badania prenatalnego opartego na DNA

Bezinwazyjne prenatalne badania przesiewowe oparte na DNA, które również zostały nazwane nieinwazyjną diagnozą prenatalną i nieinwazyjne badania prenatalne, są obecnie oferowane przez kilka firm, które stosują różne metody analityczne. Wykazano, że ten skrining ma wyższy wskaźnik wykrywania trisomii 21 (zespół Downa) (99,0%), trisomii 18 (96,8%) i trisomii 13 (92,1%) niż wcześniejsze nieinwazyjne prenatalne metody przesiewowe.1 Jednak dowody skuteczność nieinwazyjnego badania prenatalnego w populacji ogólnej jest ograniczona. Ponadto zaobserwowano niezgodne wyniki między nieinwazyjnym badaniem prenatalnym a tradycyjną analizą cytogenetyczną2, pomimo wysokiej czułości i swoistości testu. Jesteśmy świadomi przypadków anegdotycznych u pacjentów, którzy przerwali kariotypowo normalną ciążę na podstawie fałszywie dodatnich wyników nieinwazyjnego badania prenatalnego. W miarę, jak firmy rozszerzają nieinwazyjne badania prenatalne w celu wykrycia r zadszych zaburzeń chromosomalnych w ciążach niskiego ryzyka, wzrasta ryzyko wystąpienia szkód. Aby dokładnie przekazać pojemność testu, uważamy, że należy go nazywać jedynie nieinwazyjnym badaniem prenatalnym opartym na DNA , ponieważ nie jest to test, który zapewnia diagnozę. Continue reading „Dokladny opis nieinwazyjnego badania prenatalnego opartego na DNA”

Choroby palaczy

width=1024W ciągu ostatnich 40 lat mieliśmy do czynienia z rewolucją w myśleniu o myśleniu.  Główną ideą jest to, że ludzie systematycznie odchodzą od standardowych ekonomicznych podejść do racjonalności. Ponieważ wyjazdy są systematyczne i przewidywalne, mogą być brane pod uwagę przez naukowców, klinicystów i innych, którzy chcą poprawić zdrowie i zmniejszyć przedwczesną śmiertelność. Naukowcy behawioralni wykazali na przykład, że ludzie są niechętni stratom ; nie lubią strat bardziej niż odpowiadających im zysków. 5-procentowy podatek od korzystania z torby na zakupy może mieć znacznie większy efekt niż 5-procentowy bonus za przyniesienie własnej torby. Ludzie również cierpią z powodu obecnego uprzedzenia : zazwyczaj koncentrują się na perspektywie krótkoterminowej, a czasami postrzegają przyszłość jako swego rodzaju obcy kraj (i ich przyszli jaźni jako obcy). Continue reading „Choroby palaczy”

Czas na inne podejście do choroby z Lyme i długoterminowych objawów

Stan większości pacjentów z chorobą z Lyme poprawia się po początkowej antybiotykoterapii; jednak od 10 do 20% leczonych pacjentów może mieć utrzymujące się objawy zmęczenia, bóle mięśniowo-szkieletowe, zaburzenia snu i brak zwyczajowych funkcji umysłowych. Prawdopodobna idea, że dodatkowa terapia przeciwdrobnoustrojowa w przypadku potencjalnie uporczywej infekcji bakteryjnej sprzyjałaby poprawie, była kamieniem milowym nadziei w ciągu 40 lat od odkrycia choroby w połowie lat siedemdziesiątych. Pacjenci z długotrwałymi objawami i dobrze udokumentowaną wcześniej leczoną boreliozą byli przedmiotem wielu randomizowanych, kontrolowanych placebo badań w Ameryce Północnej, którzy oceniali, czy dodatkowa terapia antybiotykowa oferuje zmniejszenie objawów.1 Ponieważ metody molekularne lub kulturowe nie znaleziono dowodów trwałej infekcji u włączonych pacjentów, być może nie było zaskoczeniem, że dodatkowa terapia przeciwdrobnoustrojowa nie przyniosła klinicznie znaczącego ani trwałego zmniejszenia objawów w porównaniu z placebo. Pomimo tych odkryć, zwolennicy długotrwałej antybiotykoterapii przepisują je ludziom żyjącym z upartymi objawami – niezależnie od tego, czy objawy te są nazywane zespołem Boreliozy po leczeniu czy bardziej mgławicową przewlekłą chorobą z Lyme, często niezwiązaną ze zwyczajowymi, obiektywnymi Infekcja Borrelia burgdorferi.2 Słabsze dowody, w tym ustalenia z badań obserwacyjnych, które sugerują poprawę spowodowaną leczeniem antybiotykami, są powszechnie cytowane jako uzasadnienie długotrwałej terapii, chociaż takie wnioski powinny być moderowane w celu uwzględnienia odpowiedzi placebo wynoszącej 36%. które obserwowano w randomizowanych, kontrolowanych badaniach.3
W tym wydaniu czasopisma Berende i jego koledzy podają wyniki badania trwałego boreliozy z antybiotykiem w Europie (PLEASE), w którym ponownie badano, czy długoterminowa antybiotykoterapia przynosi ulgę subiektywnym objawom (trwającym średnio ponad 2 lata) przypisywana chorobie z Lyme.4 Projekt badania jest interesujący pod kilkoma względami. Po pierwsze, badanie obejmowało populację europejską, a gatunki B. Continue reading „Czas na inne podejście do choroby z Lyme i długoterminowych objawów”

Dowód niższy jest lepszy – cholesterol LDL i IMPROVE-IT AD 2

W artykule Cannona i wsp.), 10 co sugeruje, że obniżenie poziomów cholesterolu LDL per se wyjaśnia wpływ statyn na chorobę wieńcową serca. Wyniki te dają istotną nadzieję pacjentom cierpiącym na niedopuszczalne skutki uboczne terapii statynami oraz tym, którzy mogą nie uzyskać odpowiedniej redukcji LDL przy użyciu statyn. Wytyczne z 2013 r. Nie zalecają stosowania określonych poziomów docelowych dla poziomów cholesterolu LDL, ale przyznają, że niektórzy pacjenci mogą mieć niewystarczającą odpowiedź na leczenie statynami i że u takich pacjentów można rozważyć dodanie leku niestatycznego. 9 wyniki projektu IMPROVE-IT powinny przynajmniej wzmocnić takie zalecenie i niewątpliwie ożywić będą argumenty na korzyść poziomów cholesterolu LDL.
Wyniki projektu IMPROVE-IT sugerują również, że inne interwencje mające na celu obniżenie poziomu cholesterolu LDL mogą okazać się korzystne. Continue reading „Dowód niższy jest lepszy – cholesterol LDL i IMPROVE-IT AD 2”

Uczenie się od niepowodzenia w reformie służby zdrowia cd

Reformatorzy opieki zdrowotnej muszą wkręcić igłę, przekonując niespokojnych ubezpieczonych, że reforma leży w ich najlepszym interesie, a osoby nieubezpieczone mogą być objęte ubezpieczeniem bez zakłócania (i idealnie, przy jednoczesnym wzmocnieniu) ich zakresu. Po trzecie, rozszerzenie władzy państwowej nad systemem opieki zdrowotnej, który stanowi ponad 2 tryliony dolarów, a jedna szósta gospodarki w kraju, który jest ambiwalentny wobec władzy publicznej, jest z natury sprawą kontrowersyjną. Żaden uniwersalny plan zasięgu, nieważne jak sprytny, nie może ominąć tej ideologicznej debaty.
Po czwarte, opłacenie reformy systemu opieki zdrowotnej pozostaje poważnym wyzwaniem. Plan Clintona załamał się w dużej mierze dlatego, że administracja nie była w stanie zapewnić kongresowego wsparcia dla mandatu pracodawcy, ale w ciągu następnych lat nie pojawiły się żadne oczywiste alternatywy finansowe, a uporczywa polityka antytaksowa i deficyt federalny ograniczają możliwości reform. Continue reading „Uczenie się od niepowodzenia w reformie służby zdrowia cd”

Uczenie się od niepowodzenia w reformie służby zdrowia

Od 1994 r. Bezczynność i inkrementalizm regulują amerykańską politykę zdrowotną, z przewidywalnym skutkiem, że zarówno wydatki na opiekę zdrowotną, jak i liczba nieubezpieczonych Amerykanów osiągnęły rekordowy poziom. W rzeczywistości pogarszające się warunki w systemie opieki zdrowotnej spowodowały ponowne zainteresowanie kompleksową reformą systemu opieki zdrowotnej. Oznaki zmian w debacie na temat opieki zdrowotnej są wszędzie – w tworzeniu koalicji przez biznes i grupy pracownicze w celu kontynuowania reform, uruchomienia kampanii reklamowych przez American Cancer Society i American Medical Association, aby uwydatnić trudną sytuację nieubezpieczonych, pościg. ambitnych planów państw takich jak Massachusetts, aby rozszerzyć zakres ochrony ubezpieczeniowej, a także odsłonić szereg planów reformy służby zdrowia kandydatów w demokratycznych i republikańskich prawyborach prezydenckich. Continue reading „Uczenie się od niepowodzenia w reformie służby zdrowia”

Otwarte badania kliniczne ad

Pomiędzy przedmiotami badań a sponsorami finansowymi, łatwo zauważyć, kto podejmuje większe ryzyko. Nadszedł czas, aby uczestnicy badań klinicznych przejęli inicjatywę. Osoby zainteresowane udziałem w badaniach powinny brać pod uwagę jedynie badania, których sponsorzy w pełni zarejestrowali je w odpowiedniej publicznej bazie danych i zgodzili się opublikować ich wyniki. Wszystkie wymagane pola w rejestrze wersji próbnych muszą zostać wypełnione. Wpisy, które zaciemniają intencje sądu, podważają podstawowy cel rejestracji próbnej. Continue reading „Otwarte badania kliniczne ad”