Sama kolistina w porównaniu z kolistyną i meropenemem w leczeniu ciężkich zakażeń wywołanych przez oporne na karbapenemy bakterie

Naszym celem było sprawdzenie, czy terapia skojarzona poprawia wyniki kliniczne u dorosłych z infekcjami powodowanymi przez bakterie Gram-ujemne oporne na karbapenemy lub wytwarzające karbapenemazy.

Metody
Randomizowana kontrolowana próba nadrzędności została przeprowadzona w sześciu szpitalach w Izraelu, Grecji i we Włoszech. Do badania włączono dorosłych pacjentów z bakteriemią, zapaleniem płuc związanym z wentylacją, szpitalnym zapaleniem płuc lub urosepsą wywołaną przez bakterie Gram-ujemne niezawierające karbapenemu. Pacjentów przydzielano losowo (1: 1) centralnie, za pomocą generowanych komputerowo bloków permutacyjnych podzielonych przez centrum, do kolistyny ​​dożylnej (9-milionowa jednostka dawki nasycającej, następnie 4? 5 milionów jednostek dwa razy dziennie) lub kolistyny ​​z meropenemem (2- g przedłużony wlew trzy razy dziennie). Badanie było otwarte, z zaślepioną oceną wyniku. Sukces leczenia określono jako czas przeżycia, stabilność hemodynamiczną, poprawę lub stabilną ocenę Sekwencji Nieśmiertelności Organów, stabilny lub poprawiony stosunek ciśnienia cząstkowego tlenu tętniczego do frakcji wydychanego tlenu dla pacjentów z zapaleniem płuc oraz leczenie mikrobiologiczne dla pacjentów z bakteriemią. Pierwszorzędowym wynikiem była niewydolność kliniczna, zdefiniowana jako niespełniająca wszystkich kryteriów sukcesu po analizie zamiaru leczenia, po 14 dniach od randomizacji. Ta próba jest zarejestrowana na ClinicalTrials.gov, numer NCT01732250, i jest zamknięta do naliczania.
Continue reading „Sama kolistina w porównaniu z kolistyną i meropenemem w leczeniu ciężkich zakażeń wywołanych przez oporne na karbapenemy bakterie”

Prednizon, azatiopryna i N-acetylocysteina na wlóknienie pluc

W badaniu PANTHER-IPF (Prednison, azatiopryna i N-acetylocysteina: badanie oceniające odpowiedź w idiopatycznym włóknieniu płuc) (wydanie z 24 maja), Raghu i in. raport zwiększa ryzyko zgonu i hospitalizacji u pacjentów z idiopatycznym włóknieniem płuc, którzy byli leczeni powszechnie stosowanym schematem leczenia trójlekowego prednizonu, azatiopryny i N-acetylocysteiny w porównaniu z placebo. Jednak średni czas obserwacji wynoszący tylko 32 tygodnie i stosunkowo niewielka liczba zgonów może ograniczyć wiarygodność wyników. Dla porównania, japońskie badanie pirfenidonu przeprowadzone przez Azuma i wsp.2 zostało zatrzymane wcześnie na podstawie pięciu ostrych zaostrzeń w grupie placebo, w porównaniu z brakiem zaostrzeń w grupie pirfenidonu, ważnym odkryciem, które nie zostało powtórzone w kolejnych badaniach. duże próby kliniczne.3,4 W badaniu PANTHER-IPF ekstrapolowana roczna stopa zgonu 2,0% w grupie placebo i 19,8% w grupie leczenia skojarzonego z najduje się w absolutnej skrajności obserwowanych do tej pory zakresów. nie było znaczącej różnicy między grupami w czasie do śmierci lub progresji choroby, co sugeruje, że progresja choroby była częstsza w grupie placebo. Continue reading „Prednizon, azatiopryna i N-acetylocysteina na wlóknienie pluc”

Wiecej informacji na temat laparoskopowej radykalnej cystektomii z uzyciem robota

Bochner i in. (Wydanie z 24 lipca) nie wykazało istotnego zmniejszenia powikłań okołooperacyjnych za pomocą laparoskopowej radykalnej cystektomii z użyciem robota, w porównaniu z operacją otwartą (z zastosowaniem pozaustrojowego przekierowywania moczu w obu podejściach). Uważamy, że ważnym aspektem tego badania jest to, że wszyscy pacjenci, w tym ci, którzy przeszli operację wspomaganą robotem, przeszli otwartą rekonstrukcję układu moczowego. Autorzy zauważyli wcześniej, że duża część powikłań po radykalnej cystektomii wiąże się z rekonstrukcją układu moczowego.2 Stąd podobne stopnie powikłań okołooperacyjnych w obu grupach nie są zaskakujące. Istotne różnice obejmują dłuższy czas operacji i mniej śródoperacyjną utratę krwi w grupie, która przeszła operację wspomaganą robotem niż w grupie otwartej operacji, co jest zgodne z wcześniej opublikowanymi raportami3. Z naszego doświadczenia wynika, że wydłużony czas operacji w cyst ektomii wspomaganej robotem nie jest rzadkością, gdy wykonywana jest otwarta rekonstrukcja układu moczowego, ponieważ wiąże się ona z ciężarem rozpoczęcia drugiej, odrębnej operacji. Continue reading „Wiecej informacji na temat laparoskopowej radykalnej cystektomii z uzyciem robota”

Dlugoterminowa smiertelnosc z powodu raka jelita grubego po usunieciu gruczolaka

Badanie umieralności na raka jelita grubego przez L?berg et al. (Wydanie 28 sierpnia) nie dostarcza danych na temat jakości wykonanych kolonoskopii. Ograniczenie to przewyższa zalety dużej populacji i długotrwałych obserwacji w tym badaniu, i wyklucza znaczące wnioski dotyczące ochronnego działania kolonoskopii na raka jelita grubego. Uważamy, że wyniki najlepiej można wytłumaczyć polipami pozostawionymi lub niecałkowicie usuniętymi z powodu zastosowania suboptymalnej techniki.2.3 Czas wykonania kolonoskopii może wyjaśniać umiarkowaną śmiertelność u pacjentów z gruczolakami niskiego ryzyka w porównaniu do braku korzyści u pacjentów z wieloma chorobami. polipy, ponieważ młodsi pacjenci mają mniej i mniej zaawansowane polipy. Nasze najnowsze badania z udziałem pacjentów, którzy otrzymali leczenie z grupy endoskopowej z nadzwyczajnym, ciągłym i przedłużonym skupieniem się na optymalnej kontroli śluzówkowej i całkowitej polipektomii, w porównaniu z populacją ogólną, wykazały 83% zmniejszenie częstości występowania raka okrężnicy i odbytnicy. Continue reading „Dlugoterminowa smiertelnosc z powodu raka jelita grubego po usunieciu gruczolaka”

Tluszcz ektopowy

Shulman (wydanie z 18 września) stwierdził, że tłuszcz ektopowy odgrywa główną rolę w rozwoju insulinooporności. Spekulujemy jednak, że insulinooporność może być spowodowana inną ważną ścieżką, w której kluczową rolę odgrywa sama glukoza na wysokich poziomach. Rozsądne dowody pokazały, że gdy poziom glukozy jest podwyższony, cząsteczki glukozy mogą losowo wiązać się z białkami podobnymi do receptora insuliny na błonie komórkowej komórki, az czasem stać się zaawansowanymi produktami końcowymi glikacji.2 Krążące poziomy insuliny łatwo zawiodą w dokowaniu z zaawansowany produkt końcowy glikacji osadzony na receptorze insuliny i dlatego nie może zainicjować procesu transportu glukozy, skutecznie powodując oporność na insulinę.3 Ta ścieżka indukowanej przez glikację insulinooporności wyjaśniałaby, dlaczego insulinooporność często rozwija się u osób, które nie są otyłe i którzy prawdopodobnie nie mają znacznego tłuszczu ek topowego. Sang W. Shin, MD, Ph.D. Korea University, Seul, Korea Południowa or.kr Song J. Continue reading „Tluszcz ektopowy”

Kolejny agent otyłości – czy ten czas będzie inny? AD 2

W erze kontroli głównych niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych za pomocą leków, podobne wskaźniki zdarzeń niepożądanych obserwowane w grupach liraglutydu i placebo są uspokajające, chociaż wskaźniki zostały obliczone w krótkim okresie obserwacji trwającym zaledwie 56 tygodni. Co godne uwagi, odsetek nowych rozpoznań cukrzycy w grupie liraglutydu był mniejszy niż jedna ósma, niż w grupie placebo. Przeprowadzono 2-letnie przedłużenie badania, aby kontynuować to odkrycie, a dane są obecnie analizowane. Zgodnie z oczekiwaniami najczęstsze działania niepożądane były związane z układem żołądkowo-jelitowym i były łagodne. Nie zaobserwowano wzrostu poziomu kalcytoniny i nie zaobserwowano żadnego przypadku raka tarczycy w komórkach C, ale wymagana jest dłuższa obserwacja. Większa liczba nowotworów sutka wykryta w grupie liraglutydowej również będzie wymagać stałej uwagi. Continue reading „Kolejny agent otyłości – czy ten czas będzie inny? AD 2”

Spadochrony i preferencje – próba wymiany stawu kolanowego AD 22

zarówno podczas leczenia chirurgicznego, jak i fizykoterapii może mieć silne działanie placebo.13,14 W przypadku braku nieleczonej grupy kontrolnej, niektóre z poprawy, które obserwowano w obu grupach można przypisać efektom placebo. Ponadto nie wiemy, czy korzyści z leczenia nieleczniczego będą utrzymywać się z czasem. Na koniec, badanie Skou i in. był zbyt mały, aby zbadać skuteczność całkowitego zastąpienia kolana w odpowiednich podgrupach, takich jak pacjenci z łagodnym początkowym bólem i dysfunkcją. Próba Skou i in. dostarcza pierwszych rygorystycznie kontrolowanych danych, aby poinformować pacjentów i ich lekarzy o tym, czy poddać się całkowitej wymianie stawu kolanowego, czy rygorystycznej nieinwazyjnej terapii. Continue reading „Spadochrony i preferencje – próba wymiany stawu kolanowego AD 22”

Otwarte badania kliniczne

27 września 2007 r. Prezydent Bush podpisał ustawę o rewindykacji żywności i leków, której celem jest poprawa zdolności FDA do zapewnienia bezpieczeństwa narodowych leków i wyrobów medycznych. Ustawodawstwo nie tylko ponownie autoryzuje mechanizm opłaty użytkownika, który był częścią finansowania agencji od 1992 r., Ale także zwiększa ogólne zasoby finansowe agencji. Chociaż podejście do opłat za użytkowanie jest kontrowersyjne, ponieważ opłaty są ponoszone przez przemysł farmaceutyczny, który FDA ma regulować, prawodawcy uważali, że opłaty użytkownika zapewniają stabilną bazę monetarną, która ma kluczowe znaczenie dla skuteczności agencji. Ustawa zawiera inne ważne elementy, które wzmacniają organ regulacyjny FDA, którego zapotrzebowanie zostało niedawno podkreślone w raporcie Biura Generalnego Inspektora Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej, który nadzoruje FDA1. Continue reading „Otwarte badania kliniczne”

Przypadek 19-2007: Student z gorączką i bólem stawów

W ewidencji przypadku pacjenta z mononukleozą zakaźną i rozsianą chorobą gonokokową z septycznym zapaleniem stawów (wydanie z 21 czerwca), Dr Davis nie bierze pod uwagę, wśród możliwych diagnoz, choroby zapalnej jelit. Tę możliwość należy zawsze poważnie rozważyć u młodego dorosłego, który cierpi na pęcherzowe zapalenie stawów związane z bólem w dole brzucha, niedokrwistością, gorączką, nudnościami i wymiotami. Pozajelitowe objawy nieswoistego zapalenia jelit obserwuje się u około 25 do 35% pacjentów.2 Dokładniej rzecz biorąc, obwodowa postać zapalenia stawów występuje u 10% pacjentów.2 To zapalenie stawów ma zwykle wpływ na większe stawy, aw niektórych przypadkach może być pierwszy objawienie. Co więcej, pacjent opisany w tej sprawie miał ustne aftowe owrzodzenie, stosunkowo częste objawy kliniczne u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna.
Ruggero Spadafora, MD
Uniwersytet Kalifornijski w San Francisco, San Francisco, CA 94143
ruggero. Continue reading „Przypadek 19-2007: Student z gorączką i bólem stawów”

Thomas Eakins: Sztuka, medycyna i seksualność w dziewiętnastowiecznej Filadelfii

Thomas Eakins (1844-1916) jest jednym z najważniejszych malarzy w historii sztuki amerykańskiej, choć jego twórczość wzbudziła kontrowersje w jego początkach w drugiej połowie XIX wieku i nadal trwa do dziś. W Thomas Eakins Amy Werbel, profesor sztuk pięknych w St. Michael s College w Vermont, wydała nam osobiste zaproszenie do doświadczenia wczesnej Filadelfii w towarzystwie Eakinów i tak różnorodnych postaci jak Benjamin Franklin, Oscar Wilde i Drs. Samuel Gross i D. Hayes Agnew. Continue reading „Thomas Eakins: Sztuka, medycyna i seksualność w dziewiętnastowiecznej Filadelfii”