Zdalne niedokrwienne warunki wstępne w kardiochirurgii – nieefektywne i ryzykowne?

Każdego roku miliony pacjentów poddaje się operacji kardiochirurgicznej, co może być związane z krótko- i długoterminowymi powikłaniami sercowo-naczyniowymi u aż 20% pacjentów. Chociaż opieka okołooperacyjna u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym stała się wysoce wyrafinowana i jest ułatwiona dzięki dostępności wytycznych, istnieje wiele możliwości poprawy wyników klinicznych. Jednak poszukiwanie magicznej kuli – strategii kardioprotekcyjnej, którą można skutecznie stosować oprócz obecnego standardowego leczenia w celu zapewnienia dodatkowych korzyści – jest kuszące, ale frustrujące, o czym świadczą negatywne wyniki dwóch prób zdecentralizowanego wstępnego niedokrwienia w kardiochirurgii teraz zgłoszone przez Hausenloy i wsp.1 oraz przez Meybohm i wsp.2 w Journal. Ponad dwie dekady temu koncepcja wstępnego warunkowania na odległość wyewoluowała z modelu serca in vivo z niedokrwienia i reperfuzji.3 Stosowanie czterech 5-minutowych cykli okluzyjno-rozpływowych do obwodowej tętnicy wieńcowej przed 60-minutową przemijającą zamknięcie lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej drastycznie zmniejszyło wielkość zawału (o 60%), co sugeruje przeniesienie środka ochronnego do odległego miejsca wewnątrzsercowego. Pojęcie kardioprotekcji na odległość zostało następnie przedłużone, z bodźcem ochronnym indukowanym przez cykle niedokrwienia i reperfuzji w odległych narządach, takich jak nerka, wątroba i mózg. Chociaż podstawowe mechanizmy tego zjawiska pozostają nieuchwytne, ogólnie przyjmuje się, że zaangażowane są przenoszalne humoralne wyzwalacze uwalniane z reperfuzji tkanki i odruchów neuronalnych. Continue reading „Zdalne niedokrwienne warunki wstępne w kardiochirurgii – nieefektywne i ryzykowne?”

Dowód niższy jest lepszy – cholesterol LDL i IMPROVE-IT AD 2

W artykule Cannona i wsp.), 10 co sugeruje, że obniżenie poziomów cholesterolu LDL per se wyjaśnia wpływ statyn na chorobę wieńcową serca. Wyniki te dają istotną nadzieję pacjentom cierpiącym na niedopuszczalne skutki uboczne terapii statynami oraz tym, którzy mogą nie uzyskać odpowiedniej redukcji LDL przy użyciu statyn. Wytyczne z 2013 r. Nie zalecają stosowania określonych poziomów docelowych dla poziomów cholesterolu LDL, ale przyznają, że niektórzy pacjenci mogą mieć niewystarczającą odpowiedź na leczenie statynami i że u takich pacjentów można rozważyć dodanie leku niestatycznego. 9 wyniki projektu IMPROVE-IT powinny przynajmniej wzmocnić takie zalecenie i niewątpliwie ożywić będą argumenty na korzyść poziomów cholesterolu LDL.
Wyniki projektu IMPROVE-IT sugerują również, że inne interwencje mające na celu obniżenie poziomu cholesterolu LDL mogą okazać się korzystne. Continue reading „Dowód niższy jest lepszy – cholesterol LDL i IMPROVE-IT AD 2”

Antybiotyki do sepsy brzusznej

Najważniejsze kamienie milowe w chirurgii obejmowały bezpieczne szwy w celu promowania integralności tkanki, wypalania w celu zminimalizowania krwawienia, stosowania znieczulenia, aby uniknąć bólu, i antyseptyki, aby zapobiec operacyjnym zakażeniom. W erze antybiotyków zabiegi chirurgiczne kontroli źródła w posocznicy brzusznej zostały uzupełnione lekami skierowanymi na przetrwałe organizmy po zapaleniu światła, niedrożności lub perforacji. Właściwy czas trwania antybiotykoterapii pooperacyjnej jest niejasny.1 Jednakże, jeżeli byłoby to bezpieczne, pożądane byłyby krótsze kursy, aby zminimalizować niepożądane zdarzenia związane z lekami, dobór oporności na antybiotyki i koszty.
W tym wydaniu czasopisma Sawyer i współpracownicy2 przedstawiają dane z badania na temat optymalizacji leczenia zakrzepicy w otrzewnej (STOP-IT) krótkoterminowej terapii przeciwdrobnoustrojowej w przypadku posocznicy brzusznej. Ponad 500 pacjentów z 23 instytucji w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie zostało losowo przydzielonych do otrzymywania wstępnie ustalonego schematu po kontroli źródła (około 4 dni) lub schematu na dłuższy czas (maksymalnie do 10 dni, w oczekiwaniu na brak oznak). sepsy przez 2 dni). Continue reading „Antybiotyki do sepsy brzusznej”

Opornosc na leki stosowane w leczeniu androgenami w raku prostaty

Antonarakis i jego współpracownicy (wydanie 11 września) opisali istotną zależność między obecnością 7 messengerowego RNA wariantu androgen-receptora (AR-V7) w krążących komórkach nowotworowych a krótszym czasem przeżycia bez progresji swoistego antygenu (PSA), klinicznego lub przeżycie wolne od progresji radiologicznej i całkowite przeżycie u mężczyzn z przerzutowym rakiem gruczołu krętego opornym na kastrację, którzy byli leczeni enzalutamidem lub abirateronem. Szereg opcji leczenia (abirateron, enzalutamid, sipuleucel-T i rad-223) ostatnio wykazano, że przedłużają przeżycie u mężczyzn z przerzutowym rakiem prostaty opornym na kastrację, którzy nie byli wcześniej leczeni chemioterapią; identyfikacja wiarygodnych biomarkerów, które mogą przewidywać odpowiedź, powinna zoptymalizować leczenie tymi metodami. Badanie przeprowadzone przez Loriot i wsp. [2] sugeruje, że czas trwania wrażliwości na poprzednią terapię deprywacji androgenów (AD T) jest zapowiedzią skuteczności kolejnych zabiegów endokrynologicznych u pacjentów z opornym na kastrację rakiem prostaty. Loriot i in. stwierdzili, że 58% pacjentów, u których czułość na wcześniejsze leczenie trwała co najmniej 16 miesięcy, wykazywało odpowiedź PSA na kolejne leczenie, w porównaniu z 18% pacjentów o czasie trwania poniżej 16 miesięcy (p = 0,01). Continue reading „Opornosc na leki stosowane w leczeniu androgenami w raku prostaty”

Dokladny opis nieinwazyjnego badania prenatalnego opartego na DNA

Bezinwazyjne prenatalne badania przesiewowe oparte na DNA, które również zostały nazwane nieinwazyjną diagnozą prenatalną i nieinwazyjne badania prenatalne, są obecnie oferowane przez kilka firm, które stosują różne metody analityczne. Wykazano, że ten skrining ma wyższy wskaźnik wykrywania trisomii 21 (zespół Downa) (99,0%), trisomii 18 (96,8%) i trisomii 13 (92,1%) niż wcześniejsze nieinwazyjne prenatalne metody przesiewowe.1 Jednak dowody skuteczność nieinwazyjnego badania prenatalnego w populacji ogólnej jest ograniczona. Ponadto zaobserwowano niezgodne wyniki między nieinwazyjnym badaniem prenatalnym a tradycyjną analizą cytogenetyczną2, pomimo wysokiej czułości i swoistości testu. Jesteśmy świadomi przypadków anegdotycznych u pacjentów, którzy przerwali kariotypowo normalną ciążę na podstawie fałszywie dodatnich wyników nieinwazyjnego badania prenatalnego. W miarę, jak firmy rozszerzają nieinwazyjne badania prenatalne w celu wykrycia r zadszych zaburzeń chromosomalnych w ciążach niskiego ryzyka, wzrasta ryzyko wystąpienia szkód. Aby dokładnie przekazać pojemność testu, uważamy, że należy go nazywać jedynie nieinwazyjnym badaniem prenatalnym opartym na DNA , ponieważ nie jest to test, który zapewnia diagnozę. Continue reading „Dokladny opis nieinwazyjnego badania prenatalnego opartego na DNA”