Sama kolistina w porównaniu z kolistyną i meropenemem w leczeniu ciężkich zakażeń wywołanych przez oporne na karbapenemy bakterie

Naszym celem było sprawdzenie, czy terapia skojarzona poprawia wyniki kliniczne u dorosłych z infekcjami powodowanymi przez bakterie Gram-ujemne oporne na karbapenemy lub wytwarzające karbapenemazy.

Metody
Randomizowana kontrolowana próba nadrzędności została przeprowadzona w sześciu szpitalach w Izraelu, Grecji i we Włoszech. Do badania włączono dorosłych pacjentów z bakteriemią, zapaleniem płuc związanym z wentylacją, szpitalnym zapaleniem płuc lub urosepsą wywołaną przez bakterie Gram-ujemne niezawierające karbapenemu. Pacjentów przydzielano losowo (1: 1) centralnie, za pomocą generowanych komputerowo bloków permutacyjnych podzielonych przez centrum, do kolistyny ​​dożylnej (9-milionowa jednostka dawki nasycającej, następnie 4? 5 milionów jednostek dwa razy dziennie) lub kolistyny ​​z meropenemem (2- g przedłużony wlew trzy razy dziennie). Badanie było otwarte, z zaślepioną oceną wyniku. Sukces leczenia określono jako czas przeżycia, stabilność hemodynamiczną, poprawę lub stabilną ocenę Sekwencji Nieśmiertelności Organów, stabilny lub poprawiony stosunek ciśnienia cząstkowego tlenu tętniczego do frakcji wydychanego tlenu dla pacjentów z zapaleniem płuc oraz leczenie mikrobiologiczne dla pacjentów z bakteriemią. Pierwszorzędowym wynikiem była niewydolność kliniczna, zdefiniowana jako niespełniająca wszystkich kryteriów sukcesu po analizie zamiaru leczenia, po 14 dniach od randomizacji. Ta próba jest zarejestrowana na ClinicalTrials.gov, numer NCT01732250, i jest zamknięta do naliczania.
Continue reading „Sama kolistina w porównaniu z kolistyną i meropenemem w leczeniu ciężkich zakażeń wywołanych przez oporne na karbapenemy bakterie”

Prednizon, azatiopryna i N-acetylocysteina na wlóknienie pluc

W badaniu PANTHER-IPF (Prednison, azatiopryna i N-acetylocysteina: badanie oceniające odpowiedź w idiopatycznym włóknieniu płuc) (wydanie z 24 maja), Raghu i in. raport zwiększa ryzyko zgonu i hospitalizacji u pacjentów z idiopatycznym włóknieniem płuc, którzy byli leczeni powszechnie stosowanym schematem leczenia trójlekowego prednizonu, azatiopryny i N-acetylocysteiny w porównaniu z placebo. Jednak średni czas obserwacji wynoszący tylko 32 tygodnie i stosunkowo niewielka liczba zgonów może ograniczyć wiarygodność wyników. Dla porównania, japońskie badanie pirfenidonu przeprowadzone przez Azuma i wsp.2 zostało zatrzymane wcześnie na podstawie pięciu ostrych zaostrzeń w grupie placebo, w porównaniu z brakiem zaostrzeń w grupie pirfenidonu, ważnym odkryciem, które nie zostało powtórzone w kolejnych badaniach. duże próby kliniczne.3,4 W badaniu PANTHER-IPF ekstrapolowana roczna stopa zgonu 2,0% w grupie placebo i 19,8% w grupie leczenia skojarzonego z najduje się w absolutnej skrajności obserwowanych do tej pory zakresów. nie było znaczącej różnicy między grupami w czasie do śmierci lub progresji choroby, co sugeruje, że progresja choroby była częstsza w grupie placebo. Continue reading „Prednizon, azatiopryna i N-acetylocysteina na wlóknienie pluc”

Wiecej informacji na temat laparoskopowej radykalnej cystektomii z uzyciem robota

Bochner i in. (Wydanie z 24 lipca) nie wykazało istotnego zmniejszenia powikłań okołooperacyjnych za pomocą laparoskopowej radykalnej cystektomii z użyciem robota, w porównaniu z operacją otwartą (z zastosowaniem pozaustrojowego przekierowywania moczu w obu podejściach). Uważamy, że ważnym aspektem tego badania jest to, że wszyscy pacjenci, w tym ci, którzy przeszli operację wspomaganą robotem, przeszli otwartą rekonstrukcję układu moczowego. Autorzy zauważyli wcześniej, że duża część powikłań po radykalnej cystektomii wiąże się z rekonstrukcją układu moczowego.2 Stąd podobne stopnie powikłań okołooperacyjnych w obu grupach nie są zaskakujące. Istotne różnice obejmują dłuższy czas operacji i mniej śródoperacyjną utratę krwi w grupie, która przeszła operację wspomaganą robotem niż w grupie otwartej operacji, co jest zgodne z wcześniej opublikowanymi raportami3. Z naszego doświadczenia wynika, że wydłużony czas operacji w cyst ektomii wspomaganej robotem nie jest rzadkością, gdy wykonywana jest otwarta rekonstrukcja układu moczowego, ponieważ wiąże się ona z ciężarem rozpoczęcia drugiej, odrębnej operacji. Continue reading „Wiecej informacji na temat laparoskopowej radykalnej cystektomii z uzyciem robota”

Dlugoterminowa smiertelnosc z powodu raka jelita grubego po usunieciu gruczolaka

Badanie umieralności na raka jelita grubego przez L?berg et al. (Wydanie 28 sierpnia) nie dostarcza danych na temat jakości wykonanych kolonoskopii. Ograniczenie to przewyższa zalety dużej populacji i długotrwałych obserwacji w tym badaniu, i wyklucza znaczące wnioski dotyczące ochronnego działania kolonoskopii na raka jelita grubego. Uważamy, że wyniki najlepiej można wytłumaczyć polipami pozostawionymi lub niecałkowicie usuniętymi z powodu zastosowania suboptymalnej techniki.2.3 Czas wykonania kolonoskopii może wyjaśniać umiarkowaną śmiertelność u pacjentów z gruczolakami niskiego ryzyka w porównaniu do braku korzyści u pacjentów z wieloma chorobami. polipy, ponieważ młodsi pacjenci mają mniej i mniej zaawansowane polipy. Nasze najnowsze badania z udziałem pacjentów, którzy otrzymali leczenie z grupy endoskopowej z nadzwyczajnym, ciągłym i przedłużonym skupieniem się na optymalnej kontroli śluzówkowej i całkowitej polipektomii, w porównaniu z populacją ogólną, wykazały 83% zmniejszenie częstości występowania raka okrężnicy i odbytnicy. Continue reading „Dlugoterminowa smiertelnosc z powodu raka jelita grubego po usunieciu gruczolaka”

Tluszcz ektopowy

Shulman (wydanie z 18 września) stwierdził, że tłuszcz ektopowy odgrywa główną rolę w rozwoju insulinooporności. Spekulujemy jednak, że insulinooporność może być spowodowana inną ważną ścieżką, w której kluczową rolę odgrywa sama glukoza na wysokich poziomach. Rozsądne dowody pokazały, że gdy poziom glukozy jest podwyższony, cząsteczki glukozy mogą losowo wiązać się z białkami podobnymi do receptora insuliny na błonie komórkowej komórki, az czasem stać się zaawansowanymi produktami końcowymi glikacji.2 Krążące poziomy insuliny łatwo zawiodą w dokowaniu z zaawansowany produkt końcowy glikacji osadzony na receptorze insuliny i dlatego nie może zainicjować procesu transportu glukozy, skutecznie powodując oporność na insulinę.3 Ta ścieżka indukowanej przez glikację insulinooporności wyjaśniałaby, dlaczego insulinooporność często rozwija się u osób, które nie są otyłe i którzy prawdopodobnie nie mają znacznego tłuszczu ek topowego. Sang W. Shin, MD, Ph.D. Korea University, Seul, Korea Południowa or.kr Song J. Continue reading „Tluszcz ektopowy”

Kolejny agent otyłości – czy ten czas będzie inny? AD 2

W erze kontroli głównych niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych za pomocą leków, podobne wskaźniki zdarzeń niepożądanych obserwowane w grupach liraglutydu i placebo są uspokajające, chociaż wskaźniki zostały obliczone w krótkim okresie obserwacji trwającym zaledwie 56 tygodni. Co godne uwagi, odsetek nowych rozpoznań cukrzycy w grupie liraglutydu był mniejszy niż jedna ósma, niż w grupie placebo. Przeprowadzono 2-letnie przedłużenie badania, aby kontynuować to odkrycie, a dane są obecnie analizowane. Zgodnie z oczekiwaniami najczęstsze działania niepożądane były związane z układem żołądkowo-jelitowym i były łagodne. Nie zaobserwowano wzrostu poziomu kalcytoniny i nie zaobserwowano żadnego przypadku raka tarczycy w komórkach C, ale wymagana jest dłuższa obserwacja. Większa liczba nowotworów sutka wykryta w grupie liraglutydowej również będzie wymagać stałej uwagi. Continue reading „Kolejny agent otyłości – czy ten czas będzie inny? AD 2”

Spadochrony i preferencje – próba wymiany stawu kolanowego AD 22

zarówno podczas leczenia chirurgicznego, jak i fizykoterapii może mieć silne działanie placebo.13,14 W przypadku braku nieleczonej grupy kontrolnej, niektóre z poprawy, które obserwowano w obu grupach można przypisać efektom placebo. Ponadto nie wiemy, czy korzyści z leczenia nieleczniczego będą utrzymywać się z czasem. Na koniec, badanie Skou i in. był zbyt mały, aby zbadać skuteczność całkowitego zastąpienia kolana w odpowiednich podgrupach, takich jak pacjenci z łagodnym początkowym bólem i dysfunkcją. Próba Skou i in. dostarcza pierwszych rygorystycznie kontrolowanych danych, aby poinformować pacjentów i ich lekarzy o tym, czy poddać się całkowitej wymianie stawu kolanowego, czy rygorystycznej nieinwazyjnej terapii. Continue reading „Spadochrony i preferencje – próba wymiany stawu kolanowego AD 22”

Otwarte badania kliniczne ad

Pomiędzy przedmiotami badań a sponsorami finansowymi, łatwo zauważyć, kto podejmuje większe ryzyko. Nadszedł czas, aby uczestnicy badań klinicznych przejęli inicjatywę. Osoby zainteresowane udziałem w badaniach powinny brać pod uwagę jedynie badania, których sponsorzy w pełni zarejestrowali je w odpowiedniej publicznej bazie danych i zgodzili się opublikować ich wyniki. Wszystkie wymagane pola w rejestrze wersji próbnych muszą zostać wypełnione. Wpisy, które zaciemniają intencje sądu, podważają podstawowy cel rejestracji próbnej. Continue reading „Otwarte badania kliniczne ad”

Guzy zarodkowe

Einhorn i in. (Wydanie z 26 lipca) raport o wysokiej dawce chemioterapii i ratowaniu komórek macierzystych przerzutowych guzów zarodkowych. Jednym z ograniczeń tego badania jest brak zestawu walidacyjnego dla prognostycznego systemu punktacji. Ten brak walidacji rozwiązaliśmy dzięki wsparciu z The Orchid Cancer Appeal, korzystając z naszej prospektywnej bazy danych 112 pacjentów z jednej instytucji, którzy otrzymali chemioterapię o dużej dawce niż w dużych dawkach w leczeniu guzów zarodkowych.2.3 charakterystyka pacjentów w naszej kohorcie i pacjentów w badaniu Einhorna i wsp. były bardzo podobne, bez znaczącej różnicy w odsetku pacjentów w każdej z trzech grup ryzyka (P> 0,05). Continue reading „Guzy zarodkowe”

Quiet Killers: The Fall and Rise of Deadly Diseases

Bacillus tubercle ma dość wendetę przeciwko sztuce, związane z śmierci Jane Austen, Fryderyka Chopina, Fiodora Dostojewskiego, Edgara Allana Poe, Franza Kafki, Aleksandra Pope i Moliera. I jak Robert Baker wskazuje w swojej książce, konsumpcja nadal zabija i jest jedną z znużonej litanii chorób, które można leczyć lub im zapobiegać za pomocą prostych środków, ale nadal utrzymują się w rozwijającym się świecie. Te choroby – w tym tężec, odra, malaria, gorączka piaskowca, choroba Chagasa, zakażenie wirusem Ebola, cholera, wścieklizna, śpiączka, infekcja wirusem zachodniego Nilu i zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) lub AIDS – nadal niszczą biedniejsze narody. W Quiet Killers Baker śledzi historię chorób zakaźnych od czasów rzymskich po dzień dzisiejszy. Odwołuje się do Henryka V Szekspira o malarii ( jest tak wstrząśnięty płonącym tridianem, że jest to najbardziej godne pożałowania ) i Boccaccio o zarazy ( smród ich gnijących trupów niósł wieści ). Continue reading „Quiet Killers: The Fall and Rise of Deadly Diseases”