Spadochrony i preferencje – próba wymiany stawu kolanowego AD 22

zarówno podczas leczenia chirurgicznego, jak i fizykoterapii może mieć silne działanie placebo.13,14 W przypadku braku nieleczonej grupy kontrolnej, niektóre z poprawy, które obserwowano w obu grupach można przypisać efektom placebo. Ponadto nie wiemy, czy korzyści z leczenia nieleczniczego będą utrzymywać się z czasem. Na koniec, badanie Skou i in. był zbyt mały, aby zbadać skuteczność całkowitego zastąpienia kolana w odpowiednich podgrupach, takich jak pacjenci z łagodnym początkowym bólem i dysfunkcją. Próba Skou i in. dostarcza pierwszych rygorystycznie kontrolowanych danych, aby poinformować pacjentów i ich lekarzy o tym, czy poddać się całkowitej wymianie stawu kolanowego, czy rygorystycznej nieinwazyjnej terapii. Continue reading „Spadochrony i preferencje – próba wymiany stawu kolanowego AD 22”

Szczepionka Dengue Candidate Walks a Tightrope

Najbardziej zaawansowana kandydacka szczepionka przeciwko wirusom dengi, zwana CYD-TDV, rozwija się w kierunku potencjalnej rejestracji i przeglądu przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) w 2016 r. CYD-TDV jest formulacją czterech wirusów szczepionkowych chimerycznej żółtej gorączki 17D, z których każda została zaprojektowana do ekspresji białka powierzchniowego i prM (błony) z jednego z czterech serotypów wirusa dengi. Białko otoczki powierzchniowej jest celem przeciwciał neutralizujących wirusy. Bezpieczeństwo i skuteczność CYD-TDV po podaniu trzech dawek w okresie 12 miesięcy zostały niedawno zmierzone w dwóch badaniach klinicznych 3 fazy pediatrycznej w Ameryce Łacińskiej1 i Azji Południowo-Wschodniej.2 Krótkoterminowy profil bezpieczeństwa był zachęcająco łagodny. Jednak profil skuteczności podczas 25 miesięcy obserwacji choroby był złożony. Najbardziej uderzającą korzyścią dla szczepionek było znaczne zmniejszenie (o 67 do 80%) hospitalizacji z dengi. Continue reading „Szczepionka Dengue Candidate Walks a Tightrope”

Dowód niższy jest lepszy – cholesterol LDL i IMPROVE-IT AD 2

W artykule Cannona i wsp.), 10 co sugeruje, że obniżenie poziomów cholesterolu LDL per se wyjaśnia wpływ statyn na chorobę wieńcową serca. Wyniki te dają istotną nadzieję pacjentom cierpiącym na niedopuszczalne skutki uboczne terapii statynami oraz tym, którzy mogą nie uzyskać odpowiedniej redukcji LDL przy użyciu statyn. Wytyczne z 2013 r. Nie zalecają stosowania określonych poziomów docelowych dla poziomów cholesterolu LDL, ale przyznają, że niektórzy pacjenci mogą mieć niewystarczającą odpowiedź na leczenie statynami i że u takich pacjentów można rozważyć dodanie leku niestatycznego. 9 wyniki projektu IMPROVE-IT powinny przynajmniej wzmocnić takie zalecenie i niewątpliwie ożywić będą argumenty na korzyść poziomów cholesterolu LDL.
Wyniki projektu IMPROVE-IT sugerują również, że inne interwencje mające na celu obniżenie poziomu cholesterolu LDL mogą okazać się korzystne. Continue reading „Dowód niższy jest lepszy – cholesterol LDL i IMPROVE-IT AD 2”

Wiecej informacji na temat laparoskopowej radykalnej cystektomii z uzyciem robota

Bochner i in. (Wydanie z 24 lipca) nie wykazało istotnego zmniejszenia powikłań okołooperacyjnych za pomocą laparoskopowej radykalnej cystektomii z użyciem robota, w porównaniu z operacją otwartą (z zastosowaniem pozaustrojowego przekierowywania moczu w obu podejściach). Uważamy, że ważnym aspektem tego badania jest to, że wszyscy pacjenci, w tym ci, którzy przeszli operację wspomaganą robotem, przeszli otwartą rekonstrukcję układu moczowego. Autorzy zauważyli wcześniej, że duża część powikłań po radykalnej cystektomii wiąże się z rekonstrukcją układu moczowego.2 Stąd podobne stopnie powikłań okołooperacyjnych w obu grupach nie są zaskakujące. Istotne różnice obejmują dłuższy czas operacji i mniej śródoperacyjną utratę krwi w grupie, która przeszła operację wspomaganą robotem niż w grupie otwartej operacji, co jest zgodne z wcześniej opublikowanymi raportami3. Z naszego doświadczenia wynika, że wydłużony czas operacji w cyst ektomii wspomaganej robotem nie jest rzadkością, gdy wykonywana jest otwarta rekonstrukcja układu moczowego, ponieważ wiąże się ona z ciężarem rozpoczęcia drugiej, odrębnej operacji. Continue reading „Wiecej informacji na temat laparoskopowej radykalnej cystektomii z uzyciem robota”

Drotrecogin Alfa

Ranieri i in. (Wydanie 31 maja) przedstawiają wyniki kolejnego negatywnego badania z udziałem pacjentów z wstrząsem septycznym. Nie mogę nie zastanawiać się, czy te negatywne próby odzwierciedlają porażkę projektu badania, a nie badanego leku. Prospektywne rekombinowane humanizowane białko C Ogólnoświatowa ocena w teście ciężkiej sepsy i wstrząsu septycznego (PROWESS-SHOCK) wymagała od pacjentów rozpoczęcia leczenia w ciągu 24 godzin po pierwszej dawce wazopresora. Czy pacjenci po prostu otrzymywali leczenie po możliwości wpłynięcia na pacjenta? Kaskada sepsy została pominięta? Autorzy podają dane dotyczące średniego czasu od rozpoczęcia podawania antybiotyków do początkowej terapii wazopresyjnej (2,5 godziny), ale nie dostarczają informacji dotyczących czasu od postawienia diagnozy, od momentu wprowadzenia wazopresorów lub od momentu przybycia na oddział ratunkowy do badania leku. administracja. Continue reading „Drotrecogin Alfa”