Kiedy ciała pamiętają: Doświadczenia i polityka AIDS w Afryce Południowej

W połowie lat 90. XX w. Nastąpiło już przejście na zdrowie w Afryce Południowej – umieralność niemowląt i dzieci poprawiła się, umożliwiając skupienie się na kwestiach zdrowia dorosłych. Siedem lat później zauważono zmianę w strukturze zgonów; najbardziej uderzająca zmiana dotyczyła młodych osób dorosłych, zwłaszcza młodych kobiet. Młode kobiety umierały w niespotykanych dotąd liczbach. Continue reading „Kiedy ciała pamiętają: Doświadczenia i polityka AIDS w Afryce Południowej”

Badania przesiewowe DNA wirusa brodawczaka ludzkiego i Papanicolaou pod kątem raka szyjki macicy ad 6

Jedynie 12% zmian śródnabłonkowych szyjki macicy wysokiego stopnia (jeden z ośmiu), które wykryto podczas biopsji u kobiet z niedoborem HPV, stwierdzono również w próbkach wycięcia, natomiast 68% potwierdzonych biopsją zmian śródnabłonkowych szyjki macicy o wysokim stopniu złośliwości (17 z 25) stwierdzono w wycięciach z kobiet z ujemnymi wynikami testu Pap (P = 0,01). Podobne odsetki zmian o wysokim stopniu złośliwości u kobiet z dodatnim wynikiem testu HPV (40 z 46 [87,0%]) i kobiet z pozytywnymi wynikami testu Pap (24 z 29 [82,8%]) potwierdzono w wycinkach (P = 0,74). Tabela 3. Tabela 3. Analiza wydajności testu według kolejności próbkowania. Continue reading „Badania przesiewowe DNA wirusa brodawczaka ludzkiego i Papanicolaou pod kątem raka szyjki macicy ad 6”

Badania przesiewowe DNA wirusa brodawczaka ludzkiego i Papanicolaou pod kątem raka szyjki macicy ad 5

Spośród 91 uczestników z wynikiem ujemnym 18 zostało losowo wybranych do kolposkopii; 10 spełniło i żadna nie została uznana za chorobę z definicji. Obie grupy były zrównoważone pod względem wymaganej weryfikacji choroby (P = 0,43). CIN2 oznacza śródnabłonkową neoplazję stopnia 2 szyjki macicy. Rysunek pokazuje wyniki testu i wyniki w dwóch grupach. Pomiędzy 26 września 2002 r. Continue reading „Badania przesiewowe DNA wirusa brodawczaka ludzkiego i Papanicolaou pod kątem raka szyjki macicy ad 5”

Amerykański system opieki zdrowotnej – Medicare

Zapewniając doskonały przegląd systemu Medicare, Iglehart (wydanie z 12 listopada) analizuje wpływ przyszłej płatności na praktykę lekarską, stwierdzając krótko, że nie znaleziono systematycznego wzoru obniżonej jakości opieki. Jego wniosek jednak nie tylko przesadza z jakością opieki, ale także zaniedbuje kwestię dostępu do opieki dla nieubezpieczonych beneficjentów non-Medicare w ramach przyszłego systemu płatności.
Kilka badań, dokumentujących wyższą śmiertelność z powodu poważniejszych chorób przy przyjęciu, 2 zwiększonej liczby zgonów po zwolnieniu, 3 i ograniczonego dostępu do opieki ambulatoryjnej dla pacjentów ubogich i mniejszościowych4 w ramach przyszłego systemu płatności, rzucają wyzwanie wnioskom Igleharta. Jednak na bardziej podstawowym poziomie prawie wszystkie badania oceniające wpływ przyszłego systemu płatności wykorzystują dane z lat 1984-1986, czyli okres przed pełnym wdrożeniem systemu. Uchwalony w 1983 r. Continue reading „Amerykański system opieki zdrowotnej – Medicare”

Skuteczność aerozolizowanej tobramycyny u pacjentów z mukowiscydozą ad 6

Zaostrzenia płuc i stosowanie antybiotyków zgodnie z badanym okresem i schematem. Podczas pierwszego i drugiego okresu badania nie było różnic między dwiema badanymi grupami pod względem częstości zaostrzeń płucnych (P> 0,4) (Tabela 4). W trzecim okresie mniej pacjentów miało zaostrzenia w płucach podczas podawania tobramycyny (3 procent) niż podczas podawania placebo (20 procent) (P = 0,06). Zaobserwowano wyraźniejszy trend w stosowaniu antybiotyków (Tabela 4); w trzecim okresie więcej pacjentów (49%) otrzymywało antybiotykoterapię (doustnie i pozajelitowo), zainicjowaną podczas podawania placebo, niż podczas podawania tobramycyny (15%) (P = 0,006). Toksyczność
Stężenie kreatyniny w surowicy wszystkich pacjentów pozostawało w normalnym zakresie przez cały okres obserwacji. Continue reading „Skuteczność aerozolizowanej tobramycyny u pacjentów z mukowiscydozą ad 6”

Skuteczność aerozolizowanej tobramycyny u pacjentów z mukowiscydozą

Zakażenia wewnątrzoskrzelowe Pseudomonas aeruginosa, które przyczyniają się do postępującej obturacyjnej choroby dróg oddechowych, są główną przyczyną zachorowalności i umieralności wśród pacjentów z mukowiscydozą1. Aminoglikozydy aktywne przeciwko P. aeruginosa słabo przenikają do wydzielin śródnosowych (plwocina), co wymaga dużych dawek dożylnych w celu uzyskania skutecznego stężenia w miejscu zakażenia. Te wysokie dawki narażają pacjenta na działanie nefrotoksyczne 2 i ototoksyczne. Bezpośrednie dostarczanie aminoglikozydów do dolnych dróg oddechowych przez podawanie w aerozolu jest atrakcyjne, ponieważ wytwarza wysokie stężenia antybiotyku w miejscu infekcji. Continue reading „Skuteczność aerozolizowanej tobramycyny u pacjentów z mukowiscydozą”

Ekspresja endoteliny-1 w płucach pacjentów z nadciśnieniem płucnym ad 5

Immunoreaktywność na poziomie endoteliny-1 oceniano w śródbłonku tętnic płucnych i mięśni płucnych, naczyń włosowatych, żył płucnych i naczyń oskrzelowych. Poziom immunoreaktywności typu endoteliny-1 był istotnie większy u pacjentów z nadciśnieniem płucnym niż w grupie kontrolnej we wszystkich naczyniach. Gwiazdka wskazuje P = 0,003 dla porównania między grupami. Na Fig. 2 porównano immunoreaktywność endoteliny-1-podobnej w komórkach śródbłonka z każdego regionu naczyniowego w grupach pacjentów. Continue reading „Ekspresja endoteliny-1 w płucach pacjentów z nadciśnieniem płucnym ad 5”

Ekspresja endoteliny-1 w płucach pacjentów z nadciśnieniem płucnym ad

Grupa składała się z 11 pacjentów z pleksogenną arteriopatią płuc (stopnie od 4 do 6), z których 18 miało kliniczną diagnozę pierwotnego nadciśnienia płucnego zgodnie z kryteriami National Heart, Lung and Blood Institute19 (Tabela 1). Grupa 2 składała się z 17 pacjentów z wtórnymi przyczynami nadciśnienia płucnego i nie więcej niż stopnia arteriopatii płucnej stopnia 3. 18 (Tabela 2). Pacjenci z wtórnym nadciśnieniem płucnym byli starsi od pacjentów z pleksogenną arteriopatią płuc i mieli znacznie niższe wymuszone objętości wydechowe, zdolności dyfuzyjne dla tlenku węgla i poziomy hemoglobiny. Nie stwierdzono jednak istotnych różnic w tętniczym ciśnieniu płucnym i oporze naczyniowym między obiema grupami. Continue reading „Ekspresja endoteliny-1 w płucach pacjentów z nadciśnieniem płucnym ad”

Zapobieganie osteoporozie kortykosteroidów – porównanie wapnia, kalcytriolu i kalcytoniny ad 7

Donosowa i domięśniowa kalcytonina może zarówno zmniejszać ubytki kręgosłupa u pacjentów leczonych kortykosteroidami39. Ważne jest, aby pamiętać, że sam wapń nie zapobiegał utracie kości z kręgosłupa lędźwiowego w naszym badaniu, ale wskaźnik utraty w tej grupie był mniejszy niż wcześniej zgłaszano u pacjentów otrzymujących terapię kortykosteroidalną5,19. W związku z tym wapń może zmniejszać ubytek kostny związany z kortykosteroidami, w sposób zgodny z wcześniejszymi badaniami sugerującymi pewną korzyść z samego wapnia u pacjentów otrzymujących kortykosteroidy40. Nasze stwierdzenie zmniejszenia utraty kości w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, ale nie w innych miejscach, jest zgodne z różnym wpływem kortykosteroidów w różnych miejscach kości. Pacjenci leczeni kortykosteroidami tracą więcej kości z kręgosłupa lędźwiowego niż z promienia, 3 i istnieją specyficzne miejscowo reakcje na środki stosowane w leczeniu osteoporozy42-44. Continue reading „Zapobieganie osteoporozie kortykosteroidów – porównanie wapnia, kalcytriolu i kalcytoniny ad 7”

Zapobieganie osteoporozie kortykosteroidów – porównanie wapnia, kalcytriolu i kalcytoniny

Utrata kości prowadząca do złamań w miejscach takich jak kręgosłup, biodra i żebra jest dobrze poznanym powikłaniem leczenia kortykosteroidami1-5. Gdy stosuje się duże dawki, utrata kości z miejsc takich jak kręgi może być szybka, a złamania kompresyjne występują w tygodniach lub miesiącach po rozpoczęciu terapii. Kortykosteroidy zwiększają resorpcję kości na kilka sposobów6. Zmniejszają wchłanianie wapnia7,8 i zwiększają wydalanie wapnia z moczem, 9,10 powodując wtórną nadczynność przytarczyc. Hamują również tworzenie kości zarówno bezpośrednio 11, jak i pośrednio, poprzez zmniejszenie wydzielania steroidowego gonad12. Continue reading „Zapobieganie osteoporozie kortykosteroidów – porównanie wapnia, kalcytriolu i kalcytoniny”