Przedoperacyjna chemioradioterapia raka przelyku

Van Hagen i in. (Wydanie z 31 maja) 1, po medianie obserwacji trwającej prawie 4 lata, że przedoperacyjna chemioradioterapia z cotygodniową karboplatyną i paklitakselem, a następnie operacja znacząco poprawiła całkowity czas przeżycia bez choroby w porównaniu z samą operacją u pacjentów z przełyk lub rak połączenia. Chociaż powikłania pooperacyjne były większe niż oczekiwano, dane na temat śmiertelności i ogólnej toksyczności są bardzo korzystne w porównaniu z danymi z poprzednich badań. Naszym zdaniem to badanie stanowi nowy standard opieki nad tą grupą pacjentów.
Stwierdzono związek między górnymi nowotworami przewodu pokarmowego a zakrzepicą.2 Chemioterapia oparta na związkach platyny wiąże się również ze znacznym wzrostem zdarzeń żylnych i tętniczych zakrzepowo-zatorowych i może pogorszyć wyniki. 3.4 Ponieważ dane dotyczące pierwotnej prewencji zakrzepicy w tej grupie pacjentów są ograniczone, profilaktyczne leczenie przeci wzakrzepowe nie jest obecnie zalecane do opieki ambulatoryjnej. Continue reading „Przedoperacyjna chemioradioterapia raka przelyku”

Zamkniecie przetoki dróg oddechowych po infuzji komórek macierzystych

Wady dużych dróg oddechowych i rozstępy tchawiczo-oskrzelowe po resekcji płuca stanowią problem dla klinicystów, ponieważ istnieje niewiele skutecznych metod leczenia1. Przetoka oskrzelowo-opłucnowa jest patologicznym połączeniem między drogami oddechowymi a przestrzenią opłucnową, która może rozwinąć się po resekcji płuca. U wielu pacjentów z ropniakiem obecność lub brak przetoki powoduje różnicę między wyzdrowieniem, przewlekłą chorobą i śmiercią.2,3 Ryc. 1. Ryc. 1. Continue reading „Zamkniecie przetoki dróg oddechowych po infuzji komórek macierzystych”

Czlowiek z wysypka, bólem glowy, goraczka, nudnosciami i fotofobia

Pukkila-Worley i in. (Wydanie 11 września) opisuje człowieka, który wyemigrował z Republiki Dominikańskiej i u którego wystąpił później zespół hiperinfekcji strongyloides po podaniu glukokortykoidów w przypuszczalnym zapaleniu skóry. Nie podano informacji o tym, jak najlepiej badać przewlekły węgloididozę. Historia zamieszkania lub podróż do obszaru endemicznego ma pierwszorzędne znaczenie. Jednak dowody sugerują, że taka historia jest często pomijana.2 Nie istnieje klinicznie przydatny test przesiewowy w kierunku przewlekłego zakażenia. Czułość pojedynczego badania komórek jajowych i pasożyta jest niska z powodu niskiego obciążenia pasożytami i sporadycznego wydalania larw u osób przewlekle zakażonych.3 Dostępne w handlu testy serologiczne na przeciwciała IgG przeciwko Strongyloides stercoralis za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA) odnotowano nadwrażliwość ponad 90% u imigrantów z przewlekłą infekcją, ale wrażliwość może być niższa u osób podróżujących do obszarów endemicznych, którzy mają krótsze, mniej intensywne ekspozycje4. Continue reading „Czlowiek z wysypka, bólem glowy, goraczka, nudnosciami i fotofobia”

Gruczolaki jelita grubego

W swoim artykule przeglądowym, Strum (wydanie z 17 marca) dostarcza danych na temat ogólnej częstości występowania gruczolaków jelita grubego w Stanach Zjednoczonych i czynników ryzyka tych zmian. Dobrze wiadomo, że u pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia wywoływanym przez Streptococcus bovis występuje wysokie ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. Chociaż podejrzewa się silny związek między zapaleniem wsierdzia Enterococcus faecalis a gruczolakami jelita grubego, brakuje wiarygodnych danych.  Spośród 150 pacjentów z rozpoznaniem zapalenia wsierdzia enterokokowego w naszej kohorcie od 1979 r. Do 2013 r., W sumie 108 miało zapalenie wsierdzia E. faecalis o nieznanym pochodzeniu. <!–more–>Spośród tych pacjentów 58 (54%) zostało poddanych kolonoskopii przy przyjęciu. W sumie 44 pacjentów (76%) otrzymało nową diagnozę choroby okrężnicy, w tym gruczolaka jelita grubego u 20 pacjentów (34%) i raka okrężnicy w 5 (9%) (1 pacjent otrzymał diagno  zę w pierwszym roku obserwacji ) .3 Ta częstość występowania jest podobna do częstości występowania gruczolaka jelita grubego i 17-krotnie większa niż w przypadku raka jelita grubego u pacjentów, którzy zostali poddani badaniu przesiewowemu przy użyciu kolonoskopii w badaniu Quintero i wsp. 4 Chociaż brakuje danych potwierdzających te ustalenia, należy zwrócić uwagę na związek między zapaleniem wsierdzia E. faecalis a rakiem jelita grubego.  Juan M. Perics, MD  Szpital Clínic, Barcelona, Hiszpania  Juan Corredoira, MD, Ph.D.  Szpital Lucus Augusti, Lugo, Hiszpania  José M. Miró, MD, Ph.D.  Szpital Clínic, Barcelona, Hiszpania dla szpitala Clínic-Lucus Augusti Grupa robocza ds. Zapalenia wsierdzia  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  4 Referencje1. Strum WB. Gruczolaki jelita grubego. N Engl J Med 2016; 374: 1065-1075  Full Text Web of Science Medline  2. Klein RS, Recco RA, Catalano MT, Edberg SC, Casey JI,   Steigbigel NH. Stowarzyszenie Streptococcus bovis z rakiem jelita grubego. N Engl J Med 1977; 297: 800-802  Full Text Web of Science Medline  3. Perics JM, Corredoira J, Moreno A, i in. Czy wszyscy pacjenci z zapaleniem wsierdzia Enterococcus faecalis muszą przejść kolonoskopię? (Komunikat P0027.) Zaprezentowany na 13. Międzynarodowym Sympozjum na temat nowoczesnych koncepcji w zapaleniu wsierdzia i incydentów sercowo-naczyniowych, Rio de Janeiro, 4-6 czerwca 2015 r.  4. Quintero E, Castells A, Bujanda L i in. Kolonoskopia a badania immunochemiczne w kale w badaniach przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy. N Engl J Med 2012; 366: 697-706  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  Wskaźniki wykrycia nowotworu jelita grubego za pomocą testów DNA na stolcu. Pacjent A pokazuje wskaźniki wykrycia nowotworów jelita grubego za pomocą testu DNA kału wielopunktowego u populacji rdzennej Alaski oraz w ogólnej populacji USA.2 Panel B pokazu  je wskaźniki wykrywalności osiadłych ząbkowanych polipów za pomocą testu DNA kału w systemie multitarnym i testu immunochemicznego w kale (FIT) w tej samej populacji rdzennej Alaski.1 Przedstawione dane pochodzą z jednej grupy badawczej z dwoma różnymi poziomami granicznymi dla zaawansowanych polipów.  W swoim artykule przeglądowym na temat gruczolaków jelita grubego, Strum stwierdza, że testy DNA na stolcu były jedynie umiarkowanie czułe na raka. Jednak zaobserwowane wskaźniki wykrycia od 92 do 100% były bardzo wysokie w badaniach przesiewowych DNA kału (ryc. 1A) 1,2, a wskaźniki rywalizacji podawano w kolonoskopii. Co więcej, tabela 3 artykułu zawierała błędy; dane dotyczące wykrywania raka za pomocą testu DNA kału i testu immunochemicznego w kale (FIT) zostały odwrócone, a statystyczne porównanie szybkości wykrywania zmian między testem kału a kolonoskopią jest nieważne, ponieważ ten ostatni był standardem referencyjnym.  Małe gruczolaki byÅ  ‚y szeroko dyskutowane, ale większość nie rozwijała się. Ponieważ większość dysplazji o wysokim stopniu złośliwości występuje w polipach o średnicy większej niż 2 cm, 3 wykrycie tych polipów o największym ryzyku ma większy wpływ na zapobieganie nowotworom niż wykrywanie mniejszych polipów. Czułość badania przesiewowego DNA kału wzrasta wraz z wielkością gruczolaka (ryc. 1A) .1,2 W związku z tym, przy zalecanej częstotliwości co 3 lata, szacowana czułość programu badań przesiewowych na obecność kału na obecność wysokiego poziomu dysplazji przekracza 90% przez drugą rundę selekcji4; odsetek ten jest korzystny w porównaniu z kolonoskopią co 10 lat. Co więcej, test DNA kału wykrywa większość siedzących ząbkowanych polipów, które mają średnicę większą niż cm.1,2 Te niehemoramatyczne zmiany są rzadko wykrywane za pomocą FIT (Figura 1B) i często są pomijane podczas kolonoskopii.  Steven H. Itzkowitz, MD  Icahn School of Medicin  e, Nowy Jork, NY  David A. Ahlquist, MD  [więcej w: Gabinet Stomatologiczny, dermatologia estetyczna, darmowe leczenie ]
[hasła pokrewne: grupa papanicolaou, cystektomia, leukoencefalopatia ]

Kompleksowe podejście do zapobiegania przemocy seksualnej

width=1024

Przemoc seksualna jest szeroko rozpowszechnionym problemem związanym z negatywnymi skutkami zdrowotnymi przez całe życie1. Najnowsze dane krajowe pokazują, że wśród kobiet zgłaszających historię gwałtu 40% zostało zgwałconych przed 18 rokiem życia, a 38% między 18 a 24 rokiem życia. age.1 Lata college u mogą być szczególnie trudnym okresem dla kobiet, biorąc pod uwagę wzrost imprezowania i używania alkoholu. Jedno z badań wykazało, że 20% kobiet na studiach było ofiarami przemocy seksualnej od początku studiów2. Niemniej jednak przemoc seksualna jest możliwym do uniknięcia problemem zdrowia publicznego. W tym wydaniu czasopisma Senn i wsp. Continue reading „Kompleksowe podejście do zapobiegania przemocy seksualnej”

Ponowne zapoznanie się z interfejsem handlowo-akademickim

W połowie lat czterdziestych Selman Waksman, mikrobiolog zajmujący się glebą i jego zespół, odkrył streptomycynę, antybiotyk działający przeciwko prątkom gruźlicy. Chociaż był w stanie wykazać skuteczność w laboratorium, Waksman zdał sobie sprawę, że jeśli jego odkrycie ma być wartości do świata, potrzebował partnera zdolnego do wytwarzania odpowiednich ilości materiału w warunkach, które sprawiłyby, że byłby odpowiedni do stosowania u ludzi. W związku z tym zdecydował się na współpracę z Merck w celu wytworzenia streptomycyny do użytku klinicznego.1 Niedługo potem Brytyjskie Stowarzyszenie Medyczne podjęło dużą randomizowaną, kontrolowaną próbę streptomycyny w leczeniu gruźlicy. Wyniki, w tym opis przydatności streptomycyny i odporności na nią, zostały opublikowane w British Medical Journal2. Ta współpraca między naukowcem a firmą farmaceutyczną pozwoliła zmniejszyć poważne cierpienie ludzi i powinna być wzorem dla obecnych zachowań. . Continue reading „Ponowne zapoznanie się z interfejsem handlowo-akademickim”

Pokonywanie przeszkód w globalnej implementacji wczesnej terapii przeciwretrowirusowej

Terapia antyretrowirusowa (ART) przekształciła globalną reakcję na epidemię ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV) poprzez zmniejszenie częstości występowania śmierci i choroby związanej z nabytym zespołem upośledzenia odporności (AIDS). Jednak od dawna debatowano o tym, kiedy rozpocząć ART u osób bezobjawowych. Wstępne nawoływania do wczesnego i twardego zakażenia HIV dwie dekady temu1 były zwalczane przez pragmatyczne priorytetyzowanie pacjentów z najwyższym ryzykiem AIDS – a mianowicie tych z niską liczbą komórek CD4 + (?200 komórek na milimetr sześcienny). Ten próg dla inicjacji ART stopniowo wzrastał, najpierw do 350 komórek na milimetr sześcienny, a ostatnio do 500 komórek na milimetr sześcienny, ponieważ nowe dane z randomizowanych, kontrolowanych prób stały się dostępne. Dwa badania opisane teraz w czasopiśmie Journal – badanie TEMPRANO ANRS 121362 oraz badanie Strategic Timing of Antiretroviral Treatment (START) 3 – dostarczają ważnych dodatkowych dowodów wspierających wczesną inicjację ART, wykazując jej kliniczne korzyści u pacjentów bezobjawowych we wczesnym stadium ich choroby, gdy liczba komórek CD4 + przekracza 500 komórek na milimetr sześcienny. Badanie TEMPRANO z udziałem 2056 pacjentów na Wybrzeżu Kości Słoniowej wykazało, że wczesna inicjacja ART (liczba komórek CD4 + ?500 komórek na milimetr sześcienny) wiązała się z o 44% niższym ryzykiem zgonu lub ciężką chorobą związaną z HIV niż w przypadku inicjacji ART zgodnie z dominujące kryteria Światowej Organizacji Zdrowia. Continue reading „Pokonywanie przeszkód w globalnej implementacji wczesnej terapii przeciwretrowirusowej”

Winny, bojący się i samotny – zmagający się z błędem medycznym ad

Do tej pory około 30 stanów amerykańskich przyjęło ustawy przepraszam , które w różnym stopniu powodują komentarze, które lekarze piszą do pacjentów po błędzie niedopuszczalnym jako dowód udowodnienia odpowiedzialności. Jednak dopóki takie ustawy nie staną się powszechne i akceptowane przez instytucje opieki zdrowotnej, przerażeni klinicyści są pozostawieni by walczyć z sprzecznymi osobistymi zasadami moralnymi, etyką zawodową i polityką instytucjonalną. Pacjenci i rodziny, z którymi przeprowadzono wywiady w filmie, mówili także o lęku – w rzeczywistości powodem, dla którego odmawia się wywiadu, był lęk przed odpłatą lub przyszłym złym traktowaniem. Ze względu na dynamikę siły między lekarzami i pacjentami, kwestionowanie wiedzy i umiejętności autorytetu jest szczególnie bolesne dla najmniej uprzywilejowanych członków społeczeństwa – członków grup mniejszościowych, imigrantów i obcokrajowców mówiących po angielsku. Kilka takich osób, które zgłosiły się do przesłuchań, obawiało się, że zostaną one zbadane i ewentualnie ukarane przez władze , jeśli opowiedzą swoje historie. Continue reading „Winny, bojący się i samotny – zmagający się z błędem medycznym ad”

Thomas Eakins: Sztuka, medycyna i seksualność w dziewiętnastowiecznej Filadelfii ad

W końcu otrzymał uznanie za swoją pracę pod koniec życia. Poprzez wprowadzenie do książki współczesnych osobistości ze świata sztuki i medycyny, Werbel demonstruje sposób, w jaki Eakini testowali nieokreślone granice seksualne i społeczne, co dobrze ilustruje, jak ludzie określają się jako bohaterowie lub złoczyńcy, a także, w jaki sposób przypływy zwyczaju mogą czynić te osądy odpływ i przypływ. Czytelnik potrzebuje trochę czasu, aby zrozumieć, że nie jest to biografia Thomasa Eakinsa w tradycyjnym sensie, ale przypomina bardziej rodzinny album wczesnej Ameryki z wieloma warstwami – gobelinem sztuki, polityki, medycyny i spraw społecznych. historia. Byłoby pomocne, gdyby informacje o pochodzeniu rodziny Eakinsa, które pojawiły się na końcu książki, pojawiły się wcześniej w tej książce, aby zapewnić czytelnikowi wgląd w niektóre siły, które dały nam tego naprawdę różnorodnego i twórczego artystę. Continue reading „Thomas Eakins: Sztuka, medycyna i seksualność w dziewiętnastowiecznej Filadelfii ad”

Thomas Eakins: Sztuka, medycyna i seksualność w dziewiętnastowiecznej Filadelfii

Thomas Eakins (1844-1916) jest jednym z najważniejszych malarzy w historii sztuki amerykańskiej, choć jego twórczość wzbudziła kontrowersje w jego początkach w drugiej połowie XIX wieku i nadal trwa do dziś. W Thomas Eakins Amy Werbel, profesor sztuk pięknych w St. Michael s College w Vermont, wydała nam osobiste zaproszenie do doświadczenia wczesnej Filadelfii w towarzystwie Eakinów i tak różnorodnych postaci jak Benjamin Franklin, Oscar Wilde i Drs. Samuel Gross i D. Hayes Agnew. Continue reading „Thomas Eakins: Sztuka, medycyna i seksualność w dziewiętnastowiecznej Filadelfii”