Amerykański system opieki zdrowotnej – Medicare

Zapewniając doskonały przegląd systemu Medicare, Iglehart (wydanie z 12 listopada) analizuje wpływ przyszłej płatności na praktykę lekarską, stwierdzając krótko, że nie znaleziono systematycznego wzoru obniżonej jakości opieki. Jego wniosek jednak nie tylko przesadza z jakością opieki, ale także zaniedbuje kwestię dostępu do opieki dla nieubezpieczonych beneficjentów non-Medicare w ramach przyszłego systemu płatności.
Kilka badań, dokumentujących wyższą śmiertelność z powodu poważniejszych chorób przy przyjęciu, 2 zwiększonej liczby zgonów po zwolnieniu, 3 i ograniczonego dostępu do opieki ambulatoryjnej dla pacjentów ubogich i mniejszościowych4 w ramach przyszłego systemu płatności, rzucają wyzwanie wnioskom Igleharta. Jednak na bardziej podstawowym poziomie prawie wszystkie badania oceniające wpływ przyszłego systemu płatności wykorzystują dane z lat 1984-1986, czyli okres przed pełnym wdrożeniem systemu. Uchwalony w 1983 r. Continue reading „Amerykański system opieki zdrowotnej – Medicare”

Skuteczność aerozolizowanej tobramycyny u pacjentów z mukowiscydozą ad 6

Zaostrzenia płuc i stosowanie antybiotyków zgodnie z badanym okresem i schematem. Podczas pierwszego i drugiego okresu badania nie było różnic między dwiema badanymi grupami pod względem częstości zaostrzeń płucnych (P> 0,4) (Tabela 4). W trzecim okresie mniej pacjentów miało zaostrzenia w płucach podczas podawania tobramycyny (3 procent) niż podczas podawania placebo (20 procent) (P = 0,06). Zaobserwowano wyraźniejszy trend w stosowaniu antybiotyków (Tabela 4); w trzecim okresie więcej pacjentów (49%) otrzymywało antybiotykoterapię (doustnie i pozajelitowo), zainicjowaną podczas podawania placebo, niż podczas podawania tobramycyny (15%) (P = 0,006). Toksyczność
Stężenie kreatyniny w surowicy wszystkich pacjentów pozostawało w normalnym zakresie przez cały okres obserwacji. Continue reading „Skuteczność aerozolizowanej tobramycyny u pacjentów z mukowiscydozą ad 6”

Skuteczność aerozolizowanej tobramycyny u pacjentów z mukowiscydozą

Zakażenia wewnątrzoskrzelowe Pseudomonas aeruginosa, które przyczyniają się do postępującej obturacyjnej choroby dróg oddechowych, są główną przyczyną zachorowalności i umieralności wśród pacjentów z mukowiscydozą1. Aminoglikozydy aktywne przeciwko P. aeruginosa słabo przenikają do wydzielin śródnosowych (plwocina), co wymaga dużych dawek dożylnych w celu uzyskania skutecznego stężenia w miejscu zakażenia. Te wysokie dawki narażają pacjenta na działanie nefrotoksyczne 2 i ototoksyczne. Bezpośrednie dostarczanie aminoglikozydów do dolnych dróg oddechowych przez podawanie w aerozolu jest atrakcyjne, ponieważ wytwarza wysokie stężenia antybiotyku w miejscu infekcji. Continue reading „Skuteczność aerozolizowanej tobramycyny u pacjentów z mukowiscydozą”

Ekspresja endoteliny-1 w płucach pacjentów z nadciśnieniem płucnym ad 5

Immunoreaktywność na poziomie endoteliny-1 oceniano w śródbłonku tętnic płucnych i mięśni płucnych, naczyń włosowatych, żył płucnych i naczyń oskrzelowych. Poziom immunoreaktywności typu endoteliny-1 był istotnie większy u pacjentów z nadciśnieniem płucnym niż w grupie kontrolnej we wszystkich naczyniach. Gwiazdka wskazuje P = 0,003 dla porównania między grupami. Na Fig. 2 porównano immunoreaktywność endoteliny-1-podobnej w komórkach śródbłonka z każdego regionu naczyniowego w grupach pacjentów. Continue reading „Ekspresja endoteliny-1 w płucach pacjentów z nadciśnieniem płucnym ad 5”

Ekspresja endoteliny-1 w płucach pacjentów z nadciśnieniem płucnym ad

Grupa składała się z 11 pacjentów z pleksogenną arteriopatią płuc (stopnie od 4 do 6), z których 18 miało kliniczną diagnozę pierwotnego nadciśnienia płucnego zgodnie z kryteriami National Heart, Lung and Blood Institute19 (Tabela 1). Grupa 2 składała się z 17 pacjentów z wtórnymi przyczynami nadciśnienia płucnego i nie więcej niż stopnia arteriopatii płucnej stopnia 3. 18 (Tabela 2). Pacjenci z wtórnym nadciśnieniem płucnym byli starsi od pacjentów z pleksogenną arteriopatią płuc i mieli znacznie niższe wymuszone objętości wydechowe, zdolności dyfuzyjne dla tlenku węgla i poziomy hemoglobiny. Nie stwierdzono jednak istotnych różnic w tętniczym ciśnieniu płucnym i oporze naczyniowym między obiema grupami. Continue reading „Ekspresja endoteliny-1 w płucach pacjentów z nadciśnieniem płucnym ad”