Rak głowy i szyi

W artykule przeglądowym dotyczącym raka głowy i szyi, Vokes et al. (21 stycznia) przytaczam mój artykuł wstępny2 jako wskazujący, że erytroplazja w jamie ustnej jest przednowotworowa i wiąże się z większym ryzykiem transformacji do raka inwazyjnego niż leukoplakia.
To jest błędne przekonanie. Moje badania prospektywne3-5 zmian erytroplastycznych skupiły się przede wszystkim na wczesnym inwazyjnym raku. Wspierając oryginalną kliniczną obserwację Shedd a6, badania te wykazały, że erytroplazja jest najwcześniejszym klinicznym objawem bezobjawowego raka płaskonabłonkowego, a nie przedrakowym. Continue reading „Rak głowy i szyi”

Amerykański system opieki zdrowotnej – Medicare

Zapewniając doskonały przegląd systemu Medicare, Iglehart (wydanie z 12 listopada) analizuje wpływ przyszłej płatności na praktykę lekarską, stwierdzając krótko, że nie znaleziono systematycznego wzoru obniżonej jakości opieki. Jego wniosek jednak nie tylko przesadza z jakością opieki, ale także zaniedbuje kwestię dostępu do opieki dla nieubezpieczonych beneficjentów non-Medicare w ramach przyszłego systemu płatności.
Kilka badań, dokumentujących wyższą śmiertelność z powodu poważniejszych chorób przy przyjęciu, 2 zwiększonej liczby zgonów po zwolnieniu, 3 i ograniczonego dostępu do opieki ambulatoryjnej dla pacjentów ubogich i mniejszościowych4 w ramach przyszłego systemu płatności, rzucają wyzwanie wnioskom Igleharta. Jednak na bardziej podstawowym poziomie prawie wszystkie badania oceniające wpływ przyszłego systemu płatności wykorzystują dane z lat 1984-1986, czyli okres przed pełnym wdrożeniem systemu. Uchwalony w 1983 r. Continue reading „Amerykański system opieki zdrowotnej – Medicare”

Trombocytopenia związana z HIV

Ballem i współpracownicy (wydanie z 17 grudnia) wnoszą istotny wkład w zrozumienie małopłytkowości związanej z ludzkim niedoborem odporności (HIV), podkreślając rolę zmniejszonej produkcji płytek krwi, prawdopodobnie z powodu infekcji wirusowej zaniedbanych megakariocytów, jako towarzyszące redakcja umieszcza it2. Przebadaliśmy przeżywalność autologicznych płytek krwi znakowanych 111In w grupie dożylnych osób zażywających narkotyki z małopłytkowością związaną z HIV, która była ciężka (<30 × 103 płytek krwi na milimetr sześcienny, 28 pacjentów) lub umiarkowana (30 do 99 × 103 płytek krwi na milimetr sześcienny). , 24 pacjentów) 3,4. Chociaż nasze średnie wyniki były podobne do tych podanych przez Ballem i wsp., Wystąpiły również pewne istotne różnice. Spośród 52 pacjentów 48 miało prawidłową liczbę megakariocytów w próbce biopsyjnej szpiku kostnego. Continue reading „Trombocytopenia związana z HIV”

Skuteczność aerozolizowanej tobramycyny u pacjentów z mukowiscydozą ad 7

Chociaż zmiany te są statystycznie istotne, są one niewielkie. Towarzyszącym zmianom w czynności płuc towarzyszył znaczny spadek gęstości P. aeruginosa w plwocinie i mniejszy spadek liczby neutrofilów w krwi obwodowej. W przeciwieństwie do wcześniejszych ustaleń, 7,16 wpływ leczenia tobramycyny nie był zależny od ciężkości choroby. Najbardziej wyraźna poprawa czynności płuc wystąpiła w pierwszych 28 dniach podawania tobramycyny. Continue reading „Skuteczność aerozolizowanej tobramycyny u pacjentów z mukowiscydozą ad 7”

Skuteczność aerozolizowanej tobramycyny u pacjentów z mukowiscydozą ad 6

Zaostrzenia płuc i stosowanie antybiotyków zgodnie z badanym okresem i schematem. Podczas pierwszego i drugiego okresu badania nie było różnic między dwiema badanymi grupami pod względem częstości zaostrzeń płucnych (P> 0,4) (Tabela 4). W trzecim okresie mniej pacjentów miało zaostrzenia w płucach podczas podawania tobramycyny (3 procent) niż podczas podawania placebo (20 procent) (P = 0,06). Zaobserwowano wyraźniejszy trend w stosowaniu antybiotyków (Tabela 4); w trzecim okresie więcej pacjentów (49%) otrzymywało antybiotykoterapię (doustnie i pozajelitowo), zainicjowaną podczas podawania placebo, niż podczas podawania tobramycyny (15%) (P = 0,006). Toksyczność
Stężenie kreatyniny w surowicy wszystkich pacjentów pozostawało w normalnym zakresie przez cały okres obserwacji. Continue reading „Skuteczność aerozolizowanej tobramycyny u pacjentów z mukowiscydozą ad 6”

Zapobieganie osteoporozie kortykosteroidów – porównanie wapnia, kalcytriolu i kalcytoniny czesc 4

Charakterystykę 92 pacjentów w trzech grupach, dla których dostępne były dane dotyczące skuteczności na linii podstawowej, przedstawiono w Tabeli 1. Spośród 103 włączonych pacjentów, 11 nie miało żadnych pomiarów po linii podstawowej, 69 ukończyło jeden rok badania i 60 ukończone dwa lata. Przyczyną przerwania leczenia było przerwanie leczenia kortykosteroidami (u 21 pacjentów, z których 12 zaprzestało przyjmowania kortykosteroidów w pierwszym roku); nieprzestrzeganie u 10 pacjentów; skutki uboczne badanych leków u 5 pacjentów (hiperkalcemia u 2, bóle głowy u 2 i objawy nosowe u 1); oraz obecność jednego z kryteriów wykluczenia z badania u 5 pacjentów (rak w 2, tiazydowe leczenie moczopędne u 2 pacjentów oraz doustne leczenie przeciwzakrzepowe u pacjenta). Trzech pacjentów rozpoczęło terapię estrogenową w drugim roku badania. Dwóch pacjentów miało atraumatyczne złamania żeber podczas pierwszego roku (jeden pacjent w grupach 2 i 3). Continue reading „Zapobieganie osteoporozie kortykosteroidów – porównanie wapnia, kalcytriolu i kalcytoniny czesc 4”

Zapobieganie osteoporozie kortykosteroidów – porównanie wapnia, kalcytriolu i kalcytoniny cd

Kalcytriol został ponownie wprowadzony po tym, jak stężenie wapnia w surowicy powróciło do normy. Ocena radiograficzna
Boczne zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego uzyskane na linii podstawowej oraz po roku i dwóch latach analizowane były niezależnie przez dwóch badaczy, którzy nie byli świadomi stanu pacjenta. Złamanie kręgosłupa definiowano jako zmniejszenie o co najmniej 20 procent w przedniej, środkowej lub tylnej części kręgosłupa.
Analizy biochemiczne
Próbki surowicy i próbki moczu z dwugodzinną poranną dawką zebrano po całonocnym poście w linii podstawowej, a następnie co cztery miesiące. Próbki linii podstawowej uzyskano przed pierwszą dawką kortykosteroidu u 52 pacjentów. Continue reading „Zapobieganie osteoporozie kortykosteroidów – porównanie wapnia, kalcytriolu i kalcytoniny cd”

Zapobieganie osteoporozie kortykosteroidów – porównanie wapnia, kalcytriolu i kalcytoniny

Utrata kości prowadząca do złamań w miejscach takich jak kręgosłup, biodra i żebra jest dobrze poznanym powikłaniem leczenia kortykosteroidami1-5. Gdy stosuje się duże dawki, utrata kości z miejsc takich jak kręgi może być szybka, a złamania kompresyjne występują w tygodniach lub miesiącach po rozpoczęciu terapii. Kortykosteroidy zwiększają resorpcję kości na kilka sposobów6. Zmniejszają wchłanianie wapnia7,8 i zwiększają wydalanie wapnia z moczem, 9,10 powodując wtórną nadczynność przytarczyc. Hamują również tworzenie kości zarówno bezpośrednio 11, jak i pośrednio, poprzez zmniejszenie wydzielania steroidowego gonad12. Continue reading „Zapobieganie osteoporozie kortykosteroidów – porównanie wapnia, kalcytriolu i kalcytoniny”

Aktywność współczulno-nerwowa podczas snu

Somers i in. (Wydanie 4 lutego) wykazało, że sen o szybkim ruchu gałek ocznych (REM) jest związany z głęboką aktywacją układu współczulnego u osób zdrowych. Ponieważ cykle snu zmieniają się wraz z wiekiem, zmiany hemodynamiczne i współczulne wykryte podczas snu REM u tych osób, których średni wiek wynosił 25 lat, nie mogą być ekstrapolowane w celu wyjaśnienia zdarzeń niedokrwiennych, które występują u znacznie starszych pacjentów. Jeśli takie zmiany związane ze snem zostały również wykryte u osób starszych, może to pomóc w wyjaśnieniu częstości zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu w godzinach rannych. Istnieje jednak bardziej prawdopodobne wyjaśnienie tego zjawiska. Continue reading „Aktywność współczulno-nerwowa podczas snu”

Diagnostyka medyczna i leczenie alkoholizmu

Aby poznać alkoholizm, trzeba znać medycynę. Naukowcy szybko rozpoznają, że użyłem literackiej licencji w parafrazowaniu powieści przypisanej Sir Williamowi Oslerowi, który odniósł się do kiły, choroby, która w erze przedantybiotykowej była pewna umiejętności diagnostyczne i terapeutyczne lekarza. Protean kliniczne objawy alkoholizmu są równym wyzwaniem dla współczesnego klinicysty, o czym świadczy ta wielodyscyplinarna książka, która została przygotowana, aby pomóc dostawcom usług medycznych w łagodzeniu zarówno objawów, jak i konsekwencji nadużywania alkoholu i uzależnienia . Niniejsze kompendium obejmuje szeroki zakres tematów związanych z alkoholizmem. Zawiera 17 rozdziałów napisanych przez ekspertów, którzy wyrażają z biegłością akceptowaną wiedzę, a także własne opinie. Continue reading „Diagnostyka medyczna i leczenie alkoholizmu”