Przeciwciala angiotensyny i ogniskowa segmentowa stwardnienie klebuszków nerkowych

Przeciwciała przeciwko receptorowi angiotensyny II typu (AT1) mogą przyczyniać się do szerokiego zakresu nieprawidłowości nerek. Dragun i in. stwierdzili, że pacjenci z opornym na leczenie odrzuceniem alloprzeszczepu allogenicznego bez przeciwciał anty-HLA mieli przeciwciała surowicy skierowane na receptor AT1. Podocyty nerkowe wyrażają receptor AT1, a angiotensyna II reguluje i nasila ekspresję przejściowego potencjału kationowego kanału 6 (TRPC6), który prowadzi do ogniskowego segmentalnego stwardnienia kłębków nerkowych w modelach zwierzęcych.2 Ponadto przeciwciała receptora AT1 mogą wywoływać stan przedrzucawkowy, z nadciśnieniem, białkomoczem i endoteliozą kłębuszkową.3 Przeciwciała te były również związane z chorobami autoimmunologicznymi.
Przedstawiamy przypadek nowopowstałego, gnijącego ogniskowego segmentalnego stwardnienia kłębuszków nerkowych i odrzucania z udziałem przeciwciał, które wystąpiło miesiąc po przeszczepie ne rki w związku z przeciwciałami przeciwko receptorowi AT1. 36-letni biały człowiek ze schyłkową chorobą nerek spowodowaną toczącym się zapaleniem nerek typu IV został skierowany na trzecią transplantację nerki, chociaż był już szeroko presensowany. Continue reading „Przeciwciala angiotensyny i ogniskowa segmentowa stwardnienie klebuszków nerkowych”

Rak nieznanej pierwotnej strony

Varadhachary i Raber (wydanie 21 sierpnia) podkreślili przydatność profilowania molekularnego tkanek pochodzenia opartego na RNA do kierowania terapii specyficznej dla miejsca. Dzięki rozszerzonemu repozytorium danych dotyczących sekwencjonowania całego genomu i całego genomu generowanych z niezawodnie leczonych próbek nowotworów, kompleksowe badanie poszczególnych nowotworów może w coraz większym stopniu zapewnić odcisk palca molekularnego, który nie tylko identyfikuje miejsce pochodzenia2 i odkrywa cele terapeutyczne3, ale także określa kluczowe sygnatury mutacji które mają skłonność do niektórych nowotworów.4 Niedawno analiza multi-omowa ponad 3000 próbek obejmujących 12 typów nowotworów elegancko wykazała, że analizy integracyjne dokładnie godziły tkankę pochodzenia w większości nowotworów. Podgrupa raka pęcherza, głowy i szyi oraz raka płaskonabłonkowego zbiegła się, co podkreśla potencjał podejść terapeutycznych opartych na szlaka ch, przynajmniej w niektórych podgrupach nowotworu.2 Poszczególne słabości guza można dodatkowo rozróżnić poprzez systematyczne przypisywanie hierarchicznych związków pomiędzy somatycznymi Rozbudowany repertuar o właściwościach specyficznych dla modyfikacji, w połączeniu z malejącym kosztem sekwencjonowania, zapowiada ekscytującą i prowokacyjną erę genetyki klinicznej, która ma zrewolucjonizować zarządzanie rakiem nieznana witryna główna. Amit Jain, MB, BS Tira JY Tan, MB, BS Daniel SW Tan, MB, BS National Cancer Center Singapore, Singapore, Singapore daniel.tan.s. com.sg Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 6 Referencje1. Continue reading „Rak nieznanej pierwotnej strony”

Gruczolakorak trzustki

W przeglądzie gruczolakoraka trzustki, Ryan i jego współpracownicy (wydanie 11 września) krótko wspomina się o problemie kontroli objawów. Jednak silny ból brzucha (związany z zajęciem splotu trzewnego), nudności, duszność, zmęczenie, jadłowstręt lub kacheksja oraz lęk są częste i znacznie pogarszają zdrowie pacjentów, podczas gdy potrzeby komunikacyjne mogą się zmieniać.2 Ponadto, zgodnie z przełomowym badaniem porównującym gemcytabinę w przypadku fluorouracylu odpowiedź kliniczna na korzyści (CBR), określona jako mniejszy ból, lepszy stan sprawności i przyrost masy ciała, przełożyła się na dłuższą medianę przeżycia (CBR, 10,7 miesiąca, brak CBR, 4,8 miesiąca) .3 To stwierdzenie zostało ostatnio potwierdzone przez analiza danych dotyczących jakości życia4 z innego randomizowanego badania.5 Zarówno wysokie nasilenie objawów, jak i związek CBR z przeżyciem, powinny wywoływać skierowane z góry skierowanie do agresywnej kontroli ob jawów, która może obejmować znieczulenie splotu trzewnego, środki przeciwbólowe (silne opioidy, środki aktywna w bólu neuropatycznym), leki przeciwwymiotne, analeptyczne i glukokortykoidy, podczas gdy baza danych wspierających sztuczne odżywianie jest słaba.6 Wszystkie opcje opieki paliatywnej sho należy odpowiednio wcześnie rozważyć i jednocześnie zastosować chemioterapię, aby uzyskać maksymalną korzyść w odniesieniu do jakości życia. Johannes Bükki, MD Opieka Hospicjum DaSein, Monachium, Niemcy dr.j. -da-sein.de Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 6 Referencje1. Ryan DP, Hong TS, Bardeesy N. Continue reading „Gruczolakorak trzustki”

Czlowiek z nawracajacymi goraczkami, niedotlenieniem i infiltracjami pluc

W zapisie przypadku omówionym przez Saukkonena i współpracowników (wydanie z 17 marca) pacjent przedstawił nawracające i łagodzące nacieki płucne, które doprowadziły do co najmniej siedmiu hospitalizacji w ciągu 6 miesięcy. Podczas każdego przyjęcia objawy uległy poprawie bez użycia glukokortykoidów. Pacjent otrzymał diagnozę nawracającego przewlekłego eozynofilowego zapalenia płuc.  Eozynofilowe choroby płuc są rzadkimi śródmiąższowymi chorobami płuc, które mogą być spowodowane przez toksyny, leki lub czynniki zakaźne lub mogą być idiopatycznymi jednostkami chorobowymi.2. 3 W raporcie wspomniano o możliwości wystąpienia choroby wywołanej lekami, ale brakuje przeglądu lekarstw. Przebieg choroby obejmował nawroty, gdy pacjent przebywał w domu i w hotelu, a wielokrotne remisje choroby wystąpiły bez leczenia glikokortykosteroidami. <!–more–>Uważamy, że może to sugerować eozynofilowe zapalenie płuc wywołane przez leki. Mnóstwo leków,   w tym leki przeciwdepresyjne i powszechnie stosowane leki nasercowe, może powodować eozynofilowe zapalenie płuc wywołane przez lek.4,5 Podczas gdy trudno jest jednoznacznie udowodnić eozynofilową chorobę płuc wywołaną przez lek, 4 należy tę możliwość dokładnie zbadać w kontekście walizka.  Thijs W. Hoffman, B.Sc.  Jan C. Grutters, MD, Ph.D.  Szpital św. Antoniego, Nieuwegein, Holandia  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  5 Referencje1. Akta Case of Massachusetts General Hospital (Case 8-2016). N Engl J Med 2016; 374: 1077-1085  Full Text Web of Science Medline  2. Allen JN, Davis WB. Eozynofilowe choroby płuc. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 1423-1438  Crossref Web of Science Medline  3. Solomon J, Schwarz M. Eozynofilowe zapalenie płuc wywołane przez leki, toksyny i radioterapię. Semin Respir Crit Care Med 2006; 27: 192-197  Crossref Web of Science Medline  4. Wechsler ME. Eozynofilowe zespoły płucne.   Immunol Allergy Clin North Am 2007; 27: 477-492  Crossref Web of Science Medline  5. Strona internetowa chorób układu oddechowego wywołana przez narkotyki. Dijon, Francja: Pneumotox. 2016 .  Proszę mi pomóc zrozumieć, w jaki sposób potencjalne rozpoznanie alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej nie pasuje do tego przypadku. Nie wszyscy pacjenci z alergiczną aspergilozą oskrzelowo-płucną mają świszczący oddech  Jefferson H. Dickey, MD  Chicopee Medical Center, Chicopee, MA  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  Odniesienie1. Akuthota P, Weller PF. Objawy kliniczne i rozpoznanie alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej. Waltham, MA: UpToDate, 2015.  Odpowiedź  Dyskutanci odpowiadają: Hoffman i Grutters słusznie wskazują na znaczenie rozważenia wszelkich potencjalnych ekspozycji, które mogą przyczyniać się do eozynofilowej choroby płuc. Jak wspomniano w dyskusji na temat przypadku,   takie ekspozycje mogą obejmować leki przepisane lub dostępne bez recepty. Nie możemy być pewni na podstawie prezentacji przypadku, czy którykolwiek z leków tego pacjenta (zgłoszony lub nie) mógł mieć znaczenie w jego chorobie. Ważną częścią stałej opieki nad pacjentem takim jak ten, który ma przewlekłą chorobę, jest ponowne wgląd w historię, w tym historię leczenia, w razie potrzeby.  Dickey zgłasza obawy dotyczące alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej u tego pacjenta z woskiem i osłabieniem objawów oddechowych. Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna jest odpowiedzią nadwrażliwości na wziewny aspergillus, wszechobecny grzyb. Może rzeczywiście prowadzić do przewlekłego nawrotu i łagodzenia objawów oddechowych.1 Zwykle występuje u pacjentów z istniejącą wcześniej astmą, a jej objawy kliniczne zwykle obejmują kaszel, świszczący oddech, duszność i gorączkę niskiej jakości, jak również charakterystyczną cechę wykrztuszenia Å  ›luzu wtyczki lub nawet rozgałęzione odlewy małych dróg oddechowych.2 Pacjenci z alergiczną aspergilozą oskrzelowo-płucną mogą mieć eozynofilię obwodową i podwyższony poziom IgE. Nieleczona, alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna może przejść do nieodwracalnej centralnej oskrzeli.1  Do ustaleń obrazowych związanych z alergiczną aspergilozą oskrzelowo-płucną należą nieprawidłowości w przeważającej części górnych i środkowych stref płuc, takie jak ulotne zmętnienie, centralna ospa wietrzna, silnie atenuujące zakłucie śluzu i zmętnienie drzewostanu.3 W przeciwieństwie do tego, wyniki tomografii komputerowej w ten pacjent obejmował konsolidację dolnego płata i rozproszone obustronne, niezależne zmętnienia ze szkła naziemnego, bez oznak zapalenia dróg oddechowych; odkrycia te powodują, że alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna jest mało prawdopodobna. Dlatego też, chociaż pacjent miał duszność i gorączkę, jego historia, wyniki   badań laboratoryjnych i wyniki badań obrazowania nie są zgodne z alergiczną aspergilozą [podobne: dermatolog warszawa, darmowe leczenie, oprogramowanie stomatologiczne ]
[przypisy: echo serca poznań, chirurgia dziecięca warszawa, ginekolog na nfz wrocław ]

W ramach wspierania małżeństw tej samej płci

Jedenaście lat temu Massachusetts stało się pierwszym państwem w kraju, które przyznało małżeństwom tej samej płci pełne prawne uznanie. Obecnie małżeństwa osób tej samej płci są legalne, poprzez działania legislacyjne lub sądowe lub głosowanie powszechne, w ponad 35 stanach i Dystrykcie Kolumbii. Jest uznawany przez rząd federalny. A sondaże konsekwentnie pokazują, że popiera je zdecydowana większość Amerykanów. Jednak w Ohio, Kentucky, Michigan i Tennessee szósty sąd okręgowy apelacji orzekł na korzyść praw i poprawek do konstytucji, które definiują małżeństwo jako związek wyłącznie mężczyzny i kobiety, odmawiając uznania małżeństw osób tej samej płci. Biorąc pod uwagę sprzeczne orzeczenia niższego sądu, Sąd Najwyższy podjął tę kwestię. Continue reading „W ramach wspierania małżeństw tej samej płci”

Biorąc ciepło z dawstwa narządów

width=1024Wyniki przeszczepu różnią się w zależności od jakości narządu i charakteru dawcy. W 2012 r. W Stanach Zjednoczonych 73% nerek od dawców zmarłych narządów w porównaniu z 84% nerek od żywych dawców funkcjonowało przez 5 lat.1 Jednym z wyjaśnień dotyczących lepszych wyników przeszczepienia nerki od żywego dawcy jest unikanie katastrofalnych zmian fizjologicznych towarzyszących śmierci mózgu zmarłego dawcy narządu. Śmierć mózgu ma złożone i rozpowszechnione konsekwencje, które wpływają na wszystkie narządy. Autonomiczna reakcja odruchowa na wzrastające ciśnienie wewnątrzczaszkowe obejmuje uwalnianie ogromnych ilości katecholamin; to uwolnienie powoduje skurcz naczyń obwodowych i zmniejszoną perfuzję narządu. W procesie śmierci mózgu niestabilność hemodynamiczna pogarsza się, wraz z utratą sympatycznego napięcia naczyniowego i hipowolemią w wyniku moczówki prostej. Continue reading „Biorąc ciepło z dawstwa narządów”

Szczepionka Dengue Candidate Walks a Tightrope

Najbardziej zaawansowana kandydacka szczepionka przeciwko wirusom dengi, zwana CYD-TDV, rozwija się w kierunku potencjalnej rejestracji i przeglądu przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) w 2016 r. CYD-TDV jest formulacją czterech wirusów szczepionkowych chimerycznej żółtej gorączki 17D, z których każda została zaprojektowana do ekspresji białka powierzchniowego i prM (błony) z jednego z czterech serotypów wirusa dengi. Białko otoczki powierzchniowej jest celem przeciwciał neutralizujących wirusy. Bezpieczeństwo i skuteczność CYD-TDV po podaniu trzech dawek w okresie 12 miesięcy zostały niedawno zmierzone w dwóch badaniach klinicznych 3 fazy pediatrycznej w Ameryce Łacińskiej1 i Azji Południowo-Wschodniej.2 Krótkoterminowy profil bezpieczeństwa był zachęcająco łagodny. Jednak profil skuteczności podczas 25 miesięcy obserwacji choroby był złożony. Najbardziej uderzającą korzyścią dla szczepionek było znaczne zmniejszenie (o 67 do 80%) hospitalizacji z dengi. Continue reading „Szczepionka Dengue Candidate Walks a Tightrope”

Winny, bojący się i samotny – zmagający się z błędem medycznym cd

Rodziny i pacjenci nie chcą spin doktorów . Córka kobiety, która odniosła obrażenia po otrzymaniu leku, na który miała udokumentowaną alergię, skomentowała zaufanie matki do jej lekarza: Powód [lekarza] przeprosił prawdziwy był, ponieważ był bezpośredni. Nie pokonał krzaków. Nie próbował ukrywać sprawy. Zamiast po prostu przypisywać winę, pacjenci i rodziny chcą zarówno pełnego zrozumienia swojej sytuacji, jak i tego, co wydarzenie nauczyło opiekunów i ich instytucji. Continue reading „Winny, bojący się i samotny – zmagający się z błędem medycznym cd”

Uczenie się od niepowodzenia w reformie służby zdrowia cd

Reformatorzy opieki zdrowotnej muszą wkręcić igłę, przekonując niespokojnych ubezpieczonych, że reforma leży w ich najlepszym interesie, a osoby nieubezpieczone mogą być objęte ubezpieczeniem bez zakłócania (i idealnie, przy jednoczesnym wzmocnieniu) ich zakresu. Po trzecie, rozszerzenie władzy państwowej nad systemem opieki zdrowotnej, który stanowi ponad 2 tryliony dolarów, a jedna szósta gospodarki w kraju, który jest ambiwalentny wobec władzy publicznej, jest z natury sprawą kontrowersyjną. Żaden uniwersalny plan zasięgu, nieważne jak sprytny, nie może ominąć tej ideologicznej debaty.
Po czwarte, opłacenie reformy systemu opieki zdrowotnej pozostaje poważnym wyzwaniem. Plan Clintona załamał się w dużej mierze dlatego, że administracja nie była w stanie zapewnić kongresowego wsparcia dla mandatu pracodawcy, ale w ciągu następnych lat nie pojawiły się żadne oczywiste alternatywy finansowe, a uporczywa polityka antytaksowa i deficyt federalny ograniczają możliwości reform. Continue reading „Uczenie się od niepowodzenia w reformie służby zdrowia cd”

Otwarte badania kliniczne ad

Pomiędzy przedmiotami badań a sponsorami finansowymi, łatwo zauważyć, kto podejmuje większe ryzyko. Nadszedł czas, aby uczestnicy badań klinicznych przejęli inicjatywę. Osoby zainteresowane udziałem w badaniach powinny brać pod uwagę jedynie badania, których sponsorzy w pełni zarejestrowali je w odpowiedniej publicznej bazie danych i zgodzili się opublikować ich wyniki. Wszystkie wymagane pola w rejestrze wersji próbnych muszą zostać wypełnione. Wpisy, które zaciemniają intencje sądu, podważają podstawowy cel rejestracji próbnej. Continue reading „Otwarte badania kliniczne ad”