Drotrecogin Alfa

Ranieri i in. (Wydanie 31 maja) przedstawiają wyniki kolejnego negatywnego badania z udziałem pacjentów z wstrząsem septycznym. Nie mogę nie zastanawiać się, czy te negatywne próby odzwierciedlają porażkę projektu badania, a nie badanego leku. Prospektywne rekombinowane humanizowane białko C Ogólnoświatowa ocena w teście ciężkiej sepsy i wstrząsu septycznego (PROWESS-SHOCK) wymagała od pacjentów rozpoczęcia leczenia w ciągu 24 godzin po pierwszej dawce wazopresora. Czy pacjenci po prostu otrzymywali leczenie po możliwości wpłynięcia na pacjenta? Kaskada sepsy została pominięta? Autorzy podają dane dotyczące średniego czasu od rozpoczęcia podawania antybiotyków do początkowej terapii wazopresyjnej (2,5 godziny), ale nie dostarczają informacji dotyczących czasu od postawienia diagnozy, od momentu wprowadzenia wazopresorów lub od momentu przybycia na oddział ratunkowy do badania leku. administracja. Continue reading „Drotrecogin Alfa”

Syndromy mikroangiopatii zakrzepowej

W przeglądzie zespołów zakrzepowej mikroangiopatii, George i Nester (wydanie 14 sierpnia) nie wspominają o możliwości leczenia ciężkich zaburzeń neurologicznych u pacjentów z zespołem hemolityczno-mocznicowym, w którym pośredniczy toksyna Shiga, (ST-HUS) z ubytkiem IgG poprzez immunoadsorpcję .2 W epidemii w 2011 roku w północnych Niemczech, opóźnienie wystąpienia objawów neurologicznych (5 do 12 dni po wystąpieniu biegunki, średnia i mediana, 8,0 dni) silnie sugerowało udział przeciwciał w patogenezie tych objawów. W związku z tym u wszystkich 12 pacjentów uzyskano istotną poprawę, a 10 z nich w pełni wyzdrowiało po wyczerpaniu IgG przez immunoadsorpcję, pomimo niepowodzenia wszystkich innych znanych metod leczenia. Ta opcja leczenia, choć oparta na jednym prospektywnym, niekontrolowanym badaniu, może być ratunkiem dla życia i powinna być brana pod uwagę w podobnych przypadkach. Shraga Aviner, MD, Ph.D. Haim Bibi, MD Centrum Medyczne Uniwers ytetu Barzilai, Aszkelon, Izrael health.gov.il Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Continue reading „Syndromy mikroangiopatii zakrzepowej”

Odporna na wiele leków gruzlica i Bedaquiline

Diacon i in. (Wydanie 21 sierpnia) donoszą, że dodanie bedaquiliny do korzystnego schematu podstawowego w ciągu 24 tygodni spowodowało szybszą konwersję kulturową i znacznie więcej konwersji kulturowych po 120 tygodniach w porównaniu z placebo. Niestety, autorzy nie dostarczają informacji w sprawie oznaczania wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe lub rozkładu minimalnego stężenia hamującego (MIC) izolatów uzyskanych od pacjentów włączonych do badania, szczególnie u tych, u których leczenie zakończyło się niepowodzeniem. Aby lepiej zrozumieć, dlaczego ta terapia zawiodła, ważne jest, aby wiedzieć, czy MIC było podwyższone w izolatach uzyskanych od tych pacjentów. Ze względu na nowy mechanizm działania bedaquiliny (hamowanie syntazy ATP), niektórzy klinicyści mogą twierdzić, że badanie wrażliwości na antybiotyki lub analiza MIC może nie być konieczna u pacjentów, którzy nigdy nie otrzymali bedakiliny.2 Jednakże dodatkowy mechanizm generowania działania oporność krzyżową pomiędzy bedaquiliną i klofazyminą została ostatnio opisana; w związku z tym oporność może rozwijać się niezależnie od leczenia za pomocą bedaquiliny. 3.4 Biorąc pod uwagę to stwierdzenie, konieczne jest, aby u pacjentów, którzy będą leczeni przy użyciu bedakiliny, należy wykonać badanie wrażliwości na antybiotyki lub analizę MIC tego czynnika dla szczepów gruźlicy. Continue reading „Odporna na wiele leków gruzlica i Bedaquiline”

Przypadki zakazen wywolanych szczepionka polio na oddziale onkologicznym

Ze względu na światowe kampanie szczepień obciążenie poliomyelitis radykalnie się zmniejszy1. Obecnie epidemie poliomyelitis i endemicznego rozprzestrzeniania się wirusa są ograniczone do kilku krajów w Azji.1,2 Jednak w krajach bez hejterii istnieje ryzyko importu, a nie tylko wirus polio typu dzikiego, ale także pochodzący od szczepionki wirus polio (VDPV), który zmutował z żywych, doustnych szczepów szczepionkowych przeciwko polio i potencjalnie odzyskał neurowirulencję.3  Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka dwóch pacjentów z zakażeniem wirusowym wirusem polio (VDPV). W 2013 r. Zaobserwowaliśmy dwa przypadki przedłużonego zakażenia VDPV u dzieci z ciężkim upośledzeniem odporności, wymagających intensywnej opieki na oddziale onkologicznym (Tabela 1). <!–more–>Po 3 miesiącach hospitalizacji u Pacjenta i po miesiącu hospitalizacji u Pacjenta 2, zakażenie polioawirusem wykryto za pomocą testu reakcji łańcuchowej polimerazy z odwrotną transkryptazÄ  … enterowirusa (u Pacjenta 1) i hodowli wirusowej obejmującej rutynowy protokół (w Pacjent 2). Oba testy przeprowadzono w próbkach kału, a następnie za pomocą pisania wirusami. Retrospektywna analiza pięciu zarchiwizowanych próbek kału (u Pacjenta 1) i dwóch zarchiwizowanych próbek kału (u Pacjenta 2) uzyskanych od momentu przyjęcia ujawniła obecność wirusa polio we wszystkich próbkach, przy stężeniach 9 × 107 do × 109 odpowiedników genomu na gram kału.  Obydwa dzieci pochodziły z krajów Bliskiego Wschodu (Libia i Arabia Saudyjska), gdzie przeprowadzono szczepienia doustną szczepionką przeciw polio, a następnie udały się wraz z rodzinami do Niemiec w celu leczenia. Żadne z dzieci nie miało żadnych objawów infekcji polio.  Po zidentyfikowaniu zakażeń VDPV przeprowadzono badania ankietowe wśród wszystkich osób, które miały kontakt z pacjentami lub ich kałem, poprzez testowanie próbek stolca na obecność wirusa polio i próbek surowicy do ne  utralizacji przeciwciał przeciwko wirusowi polio. Świadectwa szczepień osób, które miały kontakt z pacjentami lub ich kałem, zostały sprawdzone, a osobom tym dano opcję otrzymywania inaktywowanej szczepionki przeciw polio. Nie wykryto transmisji VDPV.  Przeszczepienie szpiku kostnego przeprowadzono w 19 tygodni po hospitalizacji u obu pacjentów. Infekcja VDPV została oczyszczona 5 tygodni po transplantacji u Pacjenta i 4 tygodnie po transplantacji u Pacjenta 2. Przeciwciała neutralizujące przeciwko wirusowi polio były obecne w próbkach surowicy pobranych od obu pacjentów ponad 10 miesięcy po transplantacji. W Pacjent 2 rozpoznano bezobjawowe zakażenie norowirusem przy przyjęciu; infekcja ta utrzymywała się do 18. tygodnia po transplantacji.  Chociaż przedłużone wydalanie wirusa polio u osób z niedoborem odporności zostało oszacowane jako rzadkie, 4 nierozpoznane wydalanie VDPV stanowi zagrożenie dla globalnych wysiłków zmierzających do wykorzenienia po  lio.1-3 Ciche wprowadzanie replikacyjno-kompetentnych VDPV do populacji i potencjalnie na oddziały leczenia może mieć poważne konsekwencje, takie jak porażenie polio, szczególnie w społecznościach nieimmunizowanych. Należy rozważyć ocenę wydalania wirusa polio u dzieci z ciężkimi niedoborami odporności pochodzącymi z krajów, w których stosuje się żywą szczepionkę przeciwko polio. Skuteczna terapia przeciwwirusowa przeciwko zakażeniu polio może być użyteczna w celu ochrony osób zakażonych wirusem VDPV przed paraliżem i zapobiegania rozprzestrzenianiu się wirusa VDPV.5  Axel Schubert, Ph.D.  Uniwersyteckie Centrum Medyczne, Ulm, Niemcy  Sindy Böttcher, Ph.D.  Robert Koch Institute, Berlin, Niemcy  Anna M. Eis-Hübinger, DVM  University of Bonn Medical Center, Bonn, Niemcy   Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.  5 Referencje1. Kew OM, Sutter RW, de Gourville EM, Dowdle WR, Pal  lansch MA. Polioowirusy pochodzące od szczepionek i strategia końcowa do globalnej eliminacji polio. Annu Rev Microbiol 2005; 59: 587-635  Crossref Web of Science Medline  2. Patel M, Orenstein W. Świat wolny od polio – ostatnie kroki. New Engl J Med 2016; 374: 501-503  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  3. Oparzenia CC, Diop OM, Sutter RW, Kew OM. Polioowirusy pochodzące od szczepionek. J Infect Dis 2014; 210: Suppl 1: S283-93  Crossref Web of Science Medline  4. Li L, Ivanova O, Driss N i in. Wydzielanie wirusa polio u osób z pierwotnymi zaburzeniami niedoboru odporności: podsumowanie siedmiokrajowych serii badań. J Infect Dis 2014; 210: Suppl 1: S368-72  Crossref Web of Science Medline  5. McKinlay MA, Collett MS, Hincks JR, i in. Postęp w rozwoju czynników antywirusowych wirusa polio i ich zasadnicza rola w zmniejszaniu ryzyka zagrażającego zwalczaniu. J Infect Dis 2014; 210: Suppl 1: S447-53  Crossref Web of Science Medline  Materiał uzupełniający  (  4) [patrz też: stomatologia dziecięca, stomatolog, badania psychologiczne ]
[więcej w: dyzury aptek malbork, gruczolak ząbkowany, kardiolog ciechanów ]

Czas na inne podejście do choroby z Lyme i długoterminowych objawów AD 2

Ponadto, mimo że działania niepożądane były w większości niewielkie, u 68,6% pacjentów zgłoszono co najmniej jedno działanie niepożądane, które uważano za związane z lekami, co powinno zmniejszyć pokusę lekarzy, aby przepisali dłuższe kursy antybiotyków, na wszelki wypadek, gdyby mogli im pomóc. Gdzie to pozostawia pacjentów, którzy żyją z objawami prawdopodobnie związanymi z boreliozą i gdzie to prowadzi ich lekarzy? Raport Berende et al. jest ważnym wkładem i zawiera prosty komunikat, niezależnie od diagnozy postawionej osobom biorącym udział w badaniu. Pacjenci z subiektywnymi, dokuczliwymi objawami przypisywanymi chorobie z Lyme nie powinni oczekiwać, że nawet dłuższe cykle antybiotyków spowodują ulgę, co jest zgodne z wynikami z poprzednich badań. Pacjenci ci mogą jednak odczuwać niewielki komfort w ostatnich badaniach dotyczących odległych wyników po potwierdzonej przez kulturę chorobie z Lyme, która wykazała, że wyniki w zakresie zdrowia psychicznego i fizycznego powróciły do wartości wyjściowych podobnych do uzyskanych w populacji osób w podeszłym wieku.
Chociaż przedłużona terapia antybiotykowa nie jest odpowiedzią, nie wiemy, co jest naprawdę pomocne. Continue reading „Czas na inne podejście do choroby z Lyme i długoterminowych objawów AD 2”

Antybiotyki do sepsy brzusznej

width=1024Najważniejsze kamienie milowe w chirurgii obejmowały bezpieczne szwy w celu promowania integralności tkanki, wypalania w celu zminimalizowania krwawienia, stosowania znieczulenia, aby uniknąć bólu, i antyseptyki, aby zapobiec operacyjnym zakażeniom. W erze antybiotyków zabiegi chirurgiczne kontroli źródła w posocznicy brzusznej zostały uzupełnione lekami skierowanymi na przetrwałe organizmy po zapaleniu światła, niedrożności lub perforacji. Właściwy czas trwania antybiotykoterapii pooperacyjnej jest niejasny.1 Jednakże, jeżeli byłoby to bezpieczne, pożądane byłyby krótsze kursy, aby zminimalizować niepożądane zdarzenia związane z lekami, dobór oporności na antybiotyki i koszty.
W tym wydaniu czasopisma Sawyer i współpracownicy2 przedstawiają dane z badania na temat optymalizacji leczenia zakrzepicy w otrzewnej (STOP-IT) krótkoterminowej terapii przeciwdrobnoustrojowej w przypadku posocznicy brzusznej. Ponad 500 pacjentów z 23 instytucji w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie zostało losowo przydzielonych do otrzymywania wstępnie ustalonego schematu po kontroli źródła (około 4 dni) lub schematu na dłuższy czas (maksymalnie do 10 dni, w oczekiwaniu na brak oznak). sepsy przez 2 dni). Continue reading „Antybiotyki do sepsy brzusznej”

Zapobieganie nowotworom po niesprowokowaniu zakrzepów – mniej znaczy więcej

Rozważmy ten niezbyt nieznany scenariusz: 56-letni pedagog przedstawia nagły początek obrzęku i bólu w prawym udzie. Ona nie ma współistniejących warunków, z wyjątkiem dobrze kontrolowanego nadciśnienia i nie ma rodzinnej historii trombofilii. Została przyjęta do szpitala po USG uciskowym ujawnia obecność zakrzepicy żył-żył. Nie ma czynników prowokujących, takich jak niedawna operacja lub hospitalizacja. Zwrot ewentualny rak pojawia się w rundach, pomimo ostatnich normalnych wyników pacjenta na kolonoskopii i mammografii. Pacjent jest zaniepokojony niezdiagnozowanym rakiem i pyta, czy potrzebne jest rozległe obrazowanie w celu wykluczenia raka. Continue reading „Zapobieganie nowotworom po niesprowokowaniu zakrzepów – mniej znaczy więcej”

Winny, bojący się i samotny – zmagający się z błędem medycznym cd

Rodziny i pacjenci nie chcą spin doktorów . Córka kobiety, która odniosła obrażenia po otrzymaniu leku, na który miała udokumentowaną alergię, skomentowała zaufanie matki do jej lekarza: Powód [lekarza] przeprosił prawdziwy był, ponieważ był bezpośredni. Nie pokonał krzaków. Nie próbował ukrywać sprawy. Zamiast po prostu przypisywać winę, pacjenci i rodziny chcą zarówno pełnego zrozumienia swojej sytuacji, jak i tego, co wydarzenie nauczyło opiekunów i ich instytucji. Continue reading „Winny, bojący się i samotny – zmagający się z błędem medycznym cd”

Uczenie się od niepowodzenia w reformie służby zdrowia

Od 1994 r. Bezczynność i inkrementalizm regulują amerykańską politykę zdrowotną, z przewidywalnym skutkiem, że zarówno wydatki na opiekę zdrowotną, jak i liczba nieubezpieczonych Amerykanów osiągnęły rekordowy poziom. W rzeczywistości pogarszające się warunki w systemie opieki zdrowotnej spowodowały ponowne zainteresowanie kompleksową reformą systemu opieki zdrowotnej. Oznaki zmian w debacie na temat opieki zdrowotnej są wszędzie – w tworzeniu koalicji przez biznes i grupy pracownicze w celu kontynuowania reform, uruchomienia kampanii reklamowych przez American Cancer Society i American Medical Association, aby uwydatnić trudną sytuację nieubezpieczonych, pościg. ambitnych planów państw takich jak Massachusetts, aby rozszerzyć zakres ochrony ubezpieczeniowej, a także odsłonić szereg planów reformy służby zdrowia kandydatów w demokratycznych i republikańskich prawyborach prezydenckich. Continue reading „Uczenie się od niepowodzenia w reformie służby zdrowia”

Badanie miednicy

Edelman i jego współpracownicy (wydanie z 28 czerwca) opisują standardową amerykańską metodę wykonywania badania miednicy w swoich filmach wideo w medycynie klinicznej. Pozycja z litotomią grzbietową ze strzemionami nie jest jedyną możliwą metodą. W Europie wielu usługodawców używa pozycji bocznej z porwaną jedną nogą, a strzemiona zwykle nie są używane.
Wiele kobiet jest zaniepokojonych badaniem miednicy z powodu potencjalnego bólu, zażenowania lub z innych powodów. Sugerowano alternatywne metody i odnotowano, że niektóre z nich poprawiają doświadczenie badawcze dla pacjenta. Continue reading „Badanie miednicy”