Implanty ślimakowe

Artykuł wstępny dr Balkany na temat implantów ślimakowych (wydanie 28 stycznia) zawiera przestarzałe i niepoprawne stwierdzenia dotyczące amerykańskiego języka migowego i edukacji dzieci głuchych. Dr Balkany twierdzi, że prawo publiczne 99-457 nakazuje leczenie ubytków słuchu. To faktycznie upoważnia do dostępu do edukacji publicznej. W przypadku dzieci niesłyszących dostęp może oznaczać nie tylko mechaniczną pomoc w zwiększaniu słuchu, ale także wizualne nauczanie z użyciem naturalnego, podpisanego języka.
Dr Balkany cytuje artykuł z 1977 roku autorstwa jednego z nas2, aby porównać słownictwo pięcioletniego pięciolatka składające się z 5000 do 26 000 słów ze słownictwem dziecka głuchego zawierającego 200 wypowiedzianych lub podpisanych słów. Continue reading „Implanty ślimakowe”

Amerykański system opieki zdrowotnej – Medicare

Zapewniając doskonały przegląd systemu Medicare, Iglehart (wydanie z 12 listopada) analizuje wpływ przyszłej płatności na praktykę lekarską, stwierdzając krótko, że nie znaleziono systematycznego wzoru obniżonej jakości opieki. Jego wniosek jednak nie tylko przesadza z jakością opieki, ale także zaniedbuje kwestię dostępu do opieki dla nieubezpieczonych beneficjentów non-Medicare w ramach przyszłego systemu płatności.
Kilka badań, dokumentujących wyższą śmiertelność z powodu poważniejszych chorób przy przyjęciu, 2 zwiększonej liczby zgonów po zwolnieniu, 3 i ograniczonego dostępu do opieki ambulatoryjnej dla pacjentów ubogich i mniejszościowych4 w ramach przyszłego systemu płatności, rzucają wyzwanie wnioskom Igleharta. Jednak na bardziej podstawowym poziomie prawie wszystkie badania oceniające wpływ przyszłego systemu płatności wykorzystują dane z lat 1984-1986, czyli okres przed pełnym wdrożeniem systemu. Uchwalony w 1983 r. Continue reading „Amerykański system opieki zdrowotnej – Medicare”

Chemioterapia pooperacyjna i opóźnione promieniowanie u dzieci poniżej trzeciego roku życia z nowotworami złośliwymi mózgu

Przeżywalność niemowląt i bardzo małych dzieci z guzami mózgu jest znacznie gorsza niż u starszych dzieci, zarówno ogólnie, jak i dla określonych typów guza1,2. Te niemowlęta są również narażone na znaczną neurotoksyczność związaną z leczeniem, w tym upośledzenie umysłowe, niewydolność wzrostu i leukoencefalopatię3-7. Słabe wyniki i późne efekty leczenia wywoływały niechęć do leczenia małych dzieci guzami mózgu, szczególnie za pomocą radioterapii. W czasie, gdy niniejsze badanie zostało zaprojektowane, wielu rodziców zdecydowało się wstrzymać leczenie, a nie mieć możliwości długotrwałych następstw. W odpowiedzi na te problemy, członkowie Grupy Pediatrycznej Onkologii zainicjowali badanie pilotażowe w 1985 roku, w którym przedłużono chemioterapię pooperacyjną w celu opóźnienia wystawienia mózgu niemowlęcia na promieniowanie 8-17. Continue reading „Chemioterapia pooperacyjna i opóźnione promieniowanie u dzieci poniżej trzeciego roku życia z nowotworami złośliwymi mózgu”

Skuteczność aerozolizowanej tobramycyny u pacjentów z mukowiscydozą ad 7

Chociaż zmiany te są statystycznie istotne, są one niewielkie. Towarzyszącym zmianom w czynności płuc towarzyszył znaczny spadek gęstości P. aeruginosa w plwocinie i mniejszy spadek liczby neutrofilów w krwi obwodowej. W przeciwieństwie do wcześniejszych ustaleń, 7,16 wpływ leczenia tobramycyny nie był zależny od ciężkości choroby. Najbardziej wyraźna poprawa czynności płuc wystąpiła w pierwszych 28 dniach podawania tobramycyny. Continue reading „Skuteczność aerozolizowanej tobramycyny u pacjentów z mukowiscydozą ad 7”

Skuteczność aerozolizowanej tobramycyny u pacjentów z mukowiscydozą czesc 4

Potencjalne czynniki zakłócające i współzmienne, takie jak podatność, stosowanie antybiotyków, stan płucny linii podstawowej i efekty ośrodkowe badano za pomocą metod regresji wielokrotnej dla analizy równoległej i z uogólnionymi równaniami szacunkowymi36 dla zmiennych zależnych w analizie krzyżowej. Porównania proporcji testowano za pomocą testu chi-kwadrat lub dokładnego testu Fishera, gdy było to właściwe. W razie potrzeby pacjenci zostali losowo wykluczeni, aby zrównoważyć wielkości grup, zgodnie z wymaganiami analizy krzyżowej. Pacjenci zostali włączeni do analiz na podstawie ich grupy przypisanej przy rejestracji (analiza zamiaru leczenia). W przypadku pierwotnych pomiarów wyników – FEV1, FVC i FEF25-75% – szacunki dotyczące skuteczności leczenia uznano za znaczące, jeśli P wynosi 0,016 lub mniej (z korektą Bonferroniego dla wielokrotnych porównań). Continue reading „Skuteczność aerozolizowanej tobramycyny u pacjentów z mukowiscydozą czesc 4”

Ekspresja endoteliny-1 w płucach pacjentów z nadciśnieniem płucnym czesc 4

Korelację między całkowitą opornością płucną a stopniem immunoreaktywności typu endoteliny-1 (immunobarwienie) oceniano za pomocą technik regresji liniowej metodą najmniejszych kwadratów. Wyniki
Jasno-mikroskopijne fragmenty tkanki od pacjentów z grupy ujawniły tętnice z przyśrodkowym i śródskórnym pogrubieniem (w tym z cebulkami), obwodową proliferacją komórek mięśniowych i typowymi zmianami splotowymi, w niektórych przypadkach zapaleniem naczyń18. Tkanka płucna pacjentów z grupy 2, którzy mieli wtórne nadciśnienie płucne, wykazała zmiany typowe dla ich odpowiednich chorób podstawowych i wykazała zmienny stopień przyśrodkowego zgrubienia i proliferacji śródbłonka (tj. Stopnie od do 3).
Rysunek 1. Continue reading „Ekspresja endoteliny-1 w płucach pacjentów z nadciśnieniem płucnym czesc 4”

Ekspresja endoteliny-1 w płucach pacjentów z nadciśnieniem płucnym

Nadciśnienie płucne jest często stanem progresywnym, charakteryzującym się nieubłaganym wzrostem oporu naczyniowego płuc, który ostatecznie prowadzi do niewydolności serca i śmierci. Chociaż czynniki inicjujące mogą się znacznie różnić u pacjentów z pierwotnymi i różnymi drugorzędowymi przyczynami nadciśnienia płucnego, mogą istnieć powszechne ścieżki progresji, które odzwierciedlają ograniczony zakres odpowiedzi naczyniowej na uszkodzenie. Powszechnie występujące w wielu postaciach nadciśnienia płucnego jest proliferacja komórek mięśni gładkich w naczyniach krwionośnych, a często również wszczepienie się i utrwalenie dotychczas nieznanych mechanizmów. Powstałe zgrubienie w jamie brzusznej i przyśrodkowej może zmniejszyć kaliber naczyń oporowych i zamknąć małe kanały naczyniowe. Ponadto, zwężenie naczyń może również przyczyniać się do niewłaściwego wzrostu oporu naczyniowego płuc u wielu pacjentów z nadciśnieniem płucnym2. Continue reading „Ekspresja endoteliny-1 w płucach pacjentów z nadciśnieniem płucnym”

Zapobieganie osteoporozie kortykosteroidów – porównanie wapnia, kalcytriolu i kalcytoniny ad 5

Jednoroczne wyniki reprezentowały 92 pacjentów, a dwuletnie wyniki 64 pacjentów. Pacjenci leczeni samym wapniem (grupa 3) stracili istotnie więcej kości z kręgosłupa lędźwiowego w pierwszym roku (-4,3 . 5,5% rocznie) niż grupy i 2 (-0,2 . 6,5 i -1,3 . 5,6% rocznie odpowiednio: P = 0,0035) (rysunek 1). Continue reading „Zapobieganie osteoporozie kortykosteroidów – porównanie wapnia, kalcytriolu i kalcytoniny ad 5”

Wczesne leczenie prednizolonem lub acyklowirem w porażeniu Bella

Kortykosteroidy i leki przeciwwirusowe są szeroko stosowane w leczeniu wczesnych stadiów idiopatycznego porażenia twarzy (np. Porażenia Bella), ale ich skuteczność jest niepewna. Metody
Przeprowadziliśmy podwójnie ślepe, kontrolowane placebo, randomizowane badanie czynnikowe z udziałem pacjentów z porażeniem Bella, którzy zostali zwerbowani w ciągu 72 godzin od pojawienia się objawów. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymywania 10 dni leczenia prednizolonem, acyklowirem, oboma lekami lub placebo. Pierwszorzędnym rezultatem była poprawa funkcji twarzy, oceniana w skali House a-Brackmanna. Continue reading „Wczesne leczenie prednizolonem lub acyklowirem w porażeniu Bella”

Badania na brodawczaka ludzkiego i papanicolaou w celu zbadania raka szyjki macicy ad 7

Podobną redukcję ryzyka wewnątrznabłonkowej neoplazji szyjki macicy stopnia 3 lub raka obserwowano również w kolejnych rundach skriningowych; ta redukcja może pozwolić na wydłużone okresy przesiewowe, wymagające mniejszej liczby wymazów Pap i ewentualnie obniżających koszty wstępnego badania przesiewowego. Zmniejszona częstość występowania zmian stopnia 3. lub raka związanych z badaniem HPV może zmniejszyć śmiertelność z powodu raka szyjki macicy u kobiet, które przechodzą badania rzadziej niż zalecany okres. Nasze badanie zostało zaprojektowane w celu uzyskania obiektywnych szacunków skuteczności badań przesiewowych z połączonymi testami HPV i testami cytologicznymi, w porównaniu z testami cytologicznymi. Aby zapewnić wysoką wewnętrzną ważność i możliwość generalizacji, badanie przeprowadzono w ramach zorganizowanego programu badań przesiewowych. Continue reading „Badania na brodawczaka ludzkiego i papanicolaou w celu zbadania raka szyjki macicy ad 7”