Sód i choroby ukladu krazenia

W 2013 r. Służyłem w panelu Instytutu Medycyny (IOM), którego członkowie stwierdzili, że dane opublikowane do 2012 r. Odnoszące się do wyników dotyczących układu krążenia do spożycia sodu poniżej 2300 mg na dzień były niespójne i niewystarczające1. Artykuł O Donnella i jego współpracowników (sierpień 14 wydanie), 2, który przedstawia dane z prospektywnej urbanistycznej epidemiologii obszarów wiejskich (PURE), tylko pogłębia tę pomyłkę. Jedna poranna próbka moczu jest niedokładną miarą zwykłego spożycia sodu, ignorując codzienną zmienność spożycia sodu, dobową zmienność wydalania sodu i efekty leczenia.3 Formuła Kawasaki również zawyża ekspozycję sodu w populacji USA. 4 W przeciwieństwie do tego, w badaniach nad nadciśnieniem tętniczym (TOHP) 5 średnio od trzech do siedmiu 24-godzinnych zbiórek moczu wykonano w ciągu do 4 lat, aby uzyskać bardzo dokładne oszacowanie typowego spożycia sodu przez człowieka. Po opubl ikowaniu raportu IOM dane z TOHP wykazały bezpośredni, progresywny związek między niższym spożyciem sodu (do spożycia poniżej 1500 mg na dzień) i niższym ryzykiem sercowo-naczyniowym i nie było oznak krzywej w kształcie litery J. 5 Fakt, że badanie PURE jest jak dotąd największe, nie powinien mieć wpływu na jego interpretację. Duży rozmiar badania nie eliminuje błędu wynikającego z selekcji, przyczyn odwrotnych lub zakłóceń, ale może prowadzić do fałszywych wyników, z bardzo małym przedziałem ufności wokół bardzo stronniczego oszacowania. Nancy R. Cook, Sc.D. Brigham and Women s Hospital, Boston, MA bwh.harvard.edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Instytut Medycyny. Spożycie sodu w populacjach: ocena dowodów. Washington, DC: National Academies Press, 2013. 2. O Donnell M, Mente A, Rangarajan S i in. Wydalanie sodu i potasu z moczem, śmiertelność i zdarzenia sercowo-naczyn iowe. N Engl J Med 2014; 371: 612-623 [Erratum, N Engl J Med 2014; 371: 1267.] Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Cobb LK, Anderson CA, Elliott P. i in. Zagadnienia metodologiczne w badaniach kohortowych, które odnoszą spożycie sodu do chorób układu krążenia: poradnictwo naukowe z American Heart Association. Circulation 2014; 129: 1173-1186 Crossref Web of Science Medline 4. Cogswell ME, Wang CY, Chen TC, i in. Ważność równań rokowniczych dla 24-godzinnego wydalania sodu z moczem u dorosłych w wieku 18-39 lat. Am J Clin Nutr 2013; 98: 1502-1513 Crossref Web of Science Medline 5. Cook NR, Appel LJ, Whelton PK. Niższe poziomy spożycia sodu i zmniejszone ryzyko sercowo-naczyniowe. Circulation 2014; 129: 981-989 Crossref Web of Science Medline Analiza O Donnella i jego współpracowników, która stwierdza, że osoby z dziennym spożyciem sodu poniżej 3,00 g miały najwyższą śmiertelność, mają poważne ograniczenia. Po pierwsze, stosowanie p oziomu sodu w próbkach moczu pobranych rano jako surogat dla zwykłego spożycia soli w ciągu 3,7 roku badania jest wysoce wątpliwe. Po drugie, grupa, w której poziom sodu w moczu był niższy niż 3,00 g (stanowiący 10,6% całkowitej populacji badanej) obejmowała osoby z najwyższymi wskaźnikami chorób sercowo-naczyniowych, cukrzycy, obecnego spożycia alkoholu i stosowania moczopędnego. Po trzecie, w środowisku, w którym prawie niemożliwe jest przestrzeganie diety o niskiej zawartości soli, stosunkowo mała podgrupa, która zakłada dietę o niskiej zawartości soli na podstawie analizy próbki porannego moczu, rodzi pytanie, jaki odsetek ta podgrupa miała stan zapalny dla soli (np. niewydolność serca, choroba wątroby, zespół nerczycowy lub hipowolemia). Wniosek, że spożycie niewielkiej ilości soli jest ryzykowne, nie jest uzasadniony, biorąc pod uwagę konstrukcję i niewiarygodność podstawowych założeń zastosowanych w tym badaniu. Rozsądne zrozumien ie fizjologii układu sercowo-naczyniowego i przewaga opublikowanych danych wskazują, że dieta niskosodowa jest bezpieczna i ratuje życie.1-4 Vecihi Batuman, MD Tulane University School of Medicine, Nowy Orlean, LA edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. On FJ, Li J, Macgregor GA. Wpływ długotrwałej, umiarkowanej redukcji soli na ciśnienie krwi: systematyczny przegląd Cochrane a i metaanaliza randomizowanych badań klinicznych. BMJ 2013; 346: f1325-f1325 Crossref Web of Science Medline 2. Aburto NJ, Ziolkovska A, Hooper L, Elliott P, Cappuccio FP, Meerpohl JJ. Wpływ niższego spożycia sodu na zdrowie: przegląd systematyczny i metaanalizy. BMJ 2013; 346: f1326-f1326 Crossref Web of Science Medline 3. Kotchen TA, Cowley AW Jr, Frohlich ED. Sól w zdrowiu i chorobie – delikatna równowaga N Engl J Med 2013; 368: 1229-1237 Full Text Web of Science Medline 4. Batuman V. Sól i nadciśnienie tętnicze: d laczego nadal trwa deb [hasła pokrewne: laryngolog wrocław, neurolog Wrocław, ginekologia ]