Przypadek 19-2007: Student z gorączką i bólem stawów

W ewidencji przypadku pacjenta z mononukleozą zakaźną i rozsianą chorobą gonokokową z septycznym zapaleniem stawów (wydanie z 21 czerwca), Dr Davis nie bierze pod uwagę, wśród możliwych diagnoz, choroby zapalnej jelit. Tę możliwość należy zawsze poważnie rozważyć u młodego dorosłego, który cierpi na pęcherzowe zapalenie stawów związane z bólem w dole brzucha, niedokrwistością, gorączką, nudnościami i wymiotami. Pozajelitowe objawy nieswoistego zapalenia jelit obserwuje się u około 25 do 35% pacjentów.2 Dokładniej rzecz biorąc, obwodowa postać zapalenia stawów występuje u 10% pacjentów.2 To zapalenie stawów ma zwykle wpływ na większe stawy, aw niektórych przypadkach może być pierwszy objawienie. Co więcej, pacjent opisany w tej sprawie miał ustne aftowe owrzodzenie, stosunkowo częste objawy kliniczne u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna.
Ruggero Spadafora, MD
Uniwersytet Kalifornijski w San Francisco, San Francisco, CA 94143
ruggero. edu
3 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 19-2007). N Engl J Med 2007; 356: 2631-2637
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hyams JS. Zapalna choroba jelit. Pediatr Rev 2005; 26: 314-320
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Weinstein TA, Sciubba JJ, Levine J. Talidomid do leczenia ustnych aftowych owrzodzeń w chorobie Leśniowskiego-Crohna. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999; 28: 214-216
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Davis i Pasternack zgłaszają ostateczną diagnozę meningokokowego zapalenia stawów i przypadkowej mononukleozy zakaźnej związanej z wirusem Epsteina-Barra (EBV). Diagnoza była nieco nieoczekiwana, ponieważ pacjent był w rzeczywistości zaszczepiony przeciwko meningokokom (Neisseria meningitidis), i rzeczywiście, diagnozą pracującą było gonokokowe zapalenie stawów (od zakażenia N. gonorrhoeae), pomimo historii konsekwentnego stosowania prezerwatyw przez pacjenta z pojedynczą osobą seksualną. partner. Sugerujemy, że mononukleoza związana z EBV nie jest przypadkowa dla meningokokowego zapalenia stawów pacjenta, ale w rzeczywistości jest na to dopuszczalna. Z podanej historii pacjentka miała objawy, objawy i wyniki badań laboratoryjnych, które były zgodne z mononukleozą zakaźną związaną z EBV około 8 dni przed wystąpieniem jakichkolwiek objawów zakażenia meningokokami. EBV może być immunosupresyjny i uważamy, że mogło to umożliwić meningokokowi przełamanie odporności wywołanej przez szczepionkę. Ponadto pacjent otrzymał prednizon w dużych dawkach na 2 dni przed prezentacją z meningokokemią. Ten lek również mógł być immunosupresyjny.
Dr Eric Altschuler, doktor medycyny
Alice Hon, BS
Abigail Huang, BS
New Jersey Medical School, Newark, NJ 07103
eric. edu
Pasternack stwierdza, że dostępne szczepionki nie zawierają antygenów grupy B i nie obejmują szczepów meningokoków grupy B ze względu na homologię pomiędzy polisacharydem grupy B a ludzkimi neurolowymi antygenami glikolipidowymi. Szczepionka przeciw paciorkowcowi BC z Finlay Institute, Vamengoc BC, jest oparta na oczyszczonych białkach błony zewnętrznej i lipidach z wybranych szczepów meningokoków grupy B, złożonych jako proteoliposomy, i skonfundowana z polisacharydem grupy C, dając w wyniku bardzo stabilną i zgodną biwalentną szczepionkę BC. .1,2 Vamengoc BC nie zawiera polisacharydu grupy B. Ochronna odpowiedź immunologiczna oparta jest na specyficznych przeciwciałach przeciwko białkom i lipopolisacharydowi, o działaniu opsonicznym i bakteriobójczym z przeważającym wzorcem cytokiny komórek pomocniczych typu 1. 3.4 Szczepionka została zarejestrowana na Kubie w 1989 r. I była powszechnie stosowana tam do kontrolowania epidemii. . Jest teraz uwzględniony w Krajowym Harmonogramie Szczepień. Prawie 60 milionów dawek podawanych na Kubie i gdzie indziej oraz 20 lat doświadczenia z tą szczepionką potwierdziły jej skuteczność i bezpieczeństwo.
Beatriz Tamargo Santos, mgr inż.
Instituto de Farmacia y Alimentos, 16017 Hawana, Kuba
com
Dr Gustavo Sierra Gonzalez, Ph.D.
Finlay Institute, 16017 Hawana, Kuba
Dr Sierra Gonzalez zgłasza współautorstwo podstawowych patentów dotyczących praw szczepionek do szczepionki Vamengoc BC i donosi, że jest założycielem Finlay Institute.
4 Referencje1. Sierra GV, Campa HC, Varcacel NM, i in. Szczepionka przeciwko grupie B Neisseria meningitidis: próba ochronna i masowe szczepienia skutkują na Kubie. NIPH Ann 1991; 14: 195-210
MedlineGoogle Scholar
2. Perez O, Lastre M, Lapinet J, i in. Indukcja odpowiedzi immunologicznej i nowe mechanizmy efektorowe prawdopodobnie związane z ochroną nadaną przez kubańską szczepionkę przeciwko meningokokom BC. Infect Immun 2001; 69: 4502-4508
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Galguera M, Sierra G, Martinez E, i in. Utilización terapéutica de gammaglobulina hiperinmune específica en la enfermedad meningocócica del ni.o. Rev Cubana Pediatr 1991; 63: 55-62
Google Scholar
4. Uli L, Castellanos-Serra L, Betancourt L, i in. Pęcherzyki błony zewnętrznej ze szczepionki VA-MENGOC-BC przeciwko serogrupie B Neisseria meningitidis: analiza składników białkowych za pomocą dwuwymiarowej elektroforezy żelowej i spektrometrii masowej. Proteomics 2006; 6: 3389-3399
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Odpowiedzi dyskutantów: Sierra Gonzalez i jego współpracownicy byli pionierami w opracowywaniu szczepionek opartych na białkach zewnętrznych, a nie szczepionkach polisacharydowych, przeciwko grupie serologicznej B N. meningitidis prawie 20 lat temu. Bezpieczeństwo i skuteczność tego ogólnego podejścia są replikowane w Europie i Nowej Zelandii.1 Niestety, ograniczenia przestrzeni w sekcji Dyskusja wykluczają systematyczny przegląd strategii opracowywania szczepionek przeciwko chorobie serologicznej B. Izolaty białek błony zewnętrznej serogrupy B charakteryzują się znaczną zmiennością czasową i geograficzną, a szczepionki oparte na białkach wielowartościowych na bazie białek będą prawdopodobnie konieczne, aby zapewnić względnie szeroką ochronę przeciw antygenowo zróżnicowanym szczepom meningokoków serogrupy B krążącym w różnych krajach.
Mark S. Pasternack, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
Odniesienie1. Trotter CL, Ramsay ME. Szczepienia przeciwko chorobie meningokokowej w Europie: przegląd i zalecenia dotyczące stosowania szczepionek skoniugowanych. FEMS Microbiol Rev 2007; 31: 101-107
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[podobne: poradnia rehabilitacyjna dla dzieci, chirurgia dziecięca warszawa, olej ryżowy na włosy ]