Przedoperacyjna chemioradioterapia raka przelyku

Van Hagen i in. (Wydanie z 31 maja) 1, po medianie obserwacji trwającej prawie 4 lata, że przedoperacyjna chemioradioterapia z cotygodniową karboplatyną i paklitakselem, a następnie operacja znacząco poprawiła całkowity czas przeżycia bez choroby w porównaniu z samą operacją u pacjentów z przełyk lub rak połączenia. Chociaż powikłania pooperacyjne były większe niż oczekiwano, dane na temat śmiertelności i ogólnej toksyczności są bardzo korzystne w porównaniu z danymi z poprzednich badań. Naszym zdaniem to badanie stanowi nowy standard opieki nad tą grupą pacjentów.
Stwierdzono związek między górnymi nowotworami przewodu pokarmowego a zakrzepicą.2 Chemioterapia oparta na związkach platyny wiąże się również ze znacznym wzrostem zdarzeń żylnych i tętniczych zakrzepowo-zatorowych i może pogorszyć wyniki. 3.4 Ponieważ dane dotyczące pierwotnej prewencji zakrzepicy w tej grupie pacjentów są ograniczone, profilaktyczne leczenie przeci wzakrzepowe nie jest obecnie zalecane do opieki ambulatoryjnej.
Istnieje niewiele doniesień o występowaniu zdarzeń zakrzepowo-zatorowych w przedoperacyjnych badaniach chemioradioterapii z powodu raka żołądkowo-przełykowego. Jesteśmy zainteresowani tym, aby dowiedzieć się, czy chemioradioterapia w przypadku raka przełyku po badaniu chirurgicznym wykazała zwiększoną częstość występowania zdarzeń zakrzepowo-zatorowych przed zabiegiem operacyjnym, a jeśli tak, jak ten wynik wpłynął na zarządzanie opieką.
Derek G. Power, MD
Criostoir O Sulleabhain, MD
Thomas J. Murphy, MD
Mercy University Hospital, Cork, Irlandia
com
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ, i in. Przedoperacyjna chemioradioterapia raka przełyku lub połączenia. N Engl J Med 2012; 366: 2074-2084
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Shah MA, Capanu M, Soff G, Asmis T, Kelsen DP. Czynniki ryzyka dla rozwoju nowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów ambulatoryjnych z niehematologicznymi nowotworami złośliwymi i wpływu na przeżycie nowotworów złośliwych żołądka i przełyku. J Thromb Haemost 2010; 8: 1702-1709
Crossref Web of Science
3. Moore RA, Adel N, Riedel E, i in. Wysoka częstość zdarzeń zakrzepowo-zatorowych u pacjentów leczonych chemioterapią opartą na cisplatynie: duża retrospektywna analiza. J Clin Oncol 2011; 29: 3466-3473
Crossref Web of Science Medline
4. Starling N, Rao S, Cunningham D, i in. Choroba zakrzepowo-zatorowa u pacjentów z zaawansowanym rakiem żołądka i przełyku leczonych chemioterapią skojarzoną antracykliną, platyną i fluoropirymidyną: raport brytyjskiego National Cancer Research Institute Upper Gastrointestinal Clinical Studies Group. J Clin Oncol 2009; 27: 3786-3793
Crossref Web of Science
Van Hagen i in. donoszą, że przedoperacyjna chemioradioterapia poprawia przeżycie u chorych z rakiem przełyku lub ze strony układu żołądkowo-przełykowego. Jednak istnieją badania sugerujące, że pacjenci z całkowitą remisją kliniczną po przedoperacyjnej chemioradioterapii nie korzystają z dodatkowej operacji chirurgicznej.1,2 Nie było to omawiane w badaniu i byłbym wdzięczny za przeczytanie komentarza autorów na ten temat. Czy wszyscy pacjenci z całkowitą remisją kliniczną po chemioradioterapii indukcyjnej przeszli operację? Czy zabieg chirurgiczny powinien być preferowany dla wszystkich pacjentów, nawet tych z całkowitą remisją kliniczną po indukcyjnej chemioradioterapii?
Axel C. Matzdorff, MD, Ph.D.
CaritasKlinikum Saarbrücken-St. Theresia, Saarbrücken, Niemcy
za. de
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Bedenne L, Michel P, Bouche O, i in. Chemoradiacja z następową operacją w porównaniu z samą radiochemioterapią w raku płaskonabłonkowym przełyku: FFCD 9102. J Clin Oncol 2007; 25: 1160-1168
Crossref Web of Science
2. Stahl M, Stuschke M, Lehmann N, i in. Chemioradioterapia zi bez chirurgii u pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem płaskonabłonkowym przełyku. J Clin Oncol 2005; 23: 2310-2317 [Erratum, J Clin Oncol 2006; 24: 531].
Crossref Web of Science
Van Hagen i in. twierdzą, że typ histologiczny nowotworu nie był czynnikiem prognostycznym dla przeżycia i że leczenie neoadjuwantowe było korzystne dla pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym przełyku i z gruczolakorakiem. Współczynniki zagrożenia dla zgonu po dostosowaniu dla wyjściowych zmiennych towarzyszących wynosiły 0,422 (95% przedział ufności [CI], 0,226 do 0,788) dla pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym i 0,741 (95% CI, 0,536 do 1,024) dla pacjentów z gruczolakorakiem. Tak więc istnieją silne dowody na korzyści z leczenia neoadjuwantowego w przypadku raka płaskonabłonkowego, ale nie w przypadku gruczolakoraka. Należy również podkreślić brak korzyści u kobiet. współczynnik [hasła pokrewne: stomatolog pruszków, nefrolog, endometrioza leczenie hormonalne ]