Pokonywanie przeszkód w globalnej implementacji wczesnej terapii przeciwretrowirusowej

Terapia antyretrowirusowa (ART) przekształciła globalną reakcję na epidemię ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV) poprzez zmniejszenie częstości występowania śmierci i choroby związanej z nabytym zespołem upośledzenia odporności (AIDS). Jednak od dawna debatowano o tym, kiedy rozpocząć ART u osób bezobjawowych. Wstępne nawoływania do wczesnego i twardego zakażenia HIV dwie dekady temu1 były zwalczane przez pragmatyczne priorytetyzowanie pacjentów z najwyższym ryzykiem AIDS – a mianowicie tych z niską liczbą komórek CD4 + (?200 komórek na milimetr sześcienny). Ten próg dla inicjacji ART stopniowo wzrastał, najpierw do 350 komórek na milimetr sześcienny, a ostatnio do 500 komórek na milimetr sześcienny, ponieważ nowe dane z randomizowanych, kontrolowanych prób stały się dostępne. Dwa badania opisane teraz w czasopiśmie Journal – badanie TEMPRANO ANRS 121362 oraz badanie Strategic Timing of Antiretroviral Treatment (START) 3 – dostarczają ważnych dodatkowych dowodów wspierających wczesną inicjację ART, wykazując jej kliniczne korzyści u pacjentów bezobjawowych we wczesnym stadium ich choroby, gdy liczba komórek CD4 + przekracza 500 komórek na milimetr sześcienny. Badanie TEMPRANO z udziałem 2056 pacjentów na Wybrzeżu Kości Słoniowej wykazało, że wczesna inicjacja ART (liczba komórek CD4 + ?500 komórek na milimetr sześcienny) wiązała się z o 44% niższym ryzykiem zgonu lub ciężką chorobą związaną z HIV niż w przypadku inicjacji ART zgodnie z dominujące kryteria Światowej Organizacji Zdrowia. Continue reading „Pokonywanie przeszkód w globalnej implementacji wczesnej terapii przeciwretrowirusowej”

Biorąc ciepło z dawstwa narządów

Wyniki przeszczepu różnią się w zależności od jakości narządu i charakteru dawcy. W 2012 r. W Stanach Zjednoczonych 73% nerek od dawców zmarłych narządów w porównaniu z 84% nerek od żywych dawców funkcjonowało przez 5 lat.1 Jednym z wyjaśnień dotyczących lepszych wyników przeszczepienia nerki od żywego dawcy jest unikanie katastrofalnych zmian fizjologicznych towarzyszących śmierci mózgu zmarłego dawcy narządu. Śmierć mózgu ma złożone i rozpowszechnione konsekwencje, które wpływają na wszystkie narządy. Autonomiczna reakcja odruchowa na wzrastające ciśnienie wewnątrzczaszkowe obejmuje uwalnianie ogromnych ilości katecholamin; to uwolnienie powoduje skurcz naczyń obwodowych i zmniejszoną perfuzję narządu. W procesie śmierci mózgu niestabilność hemodynamiczna pogarsza się, wraz z utratą sympatycznego napięcia naczyniowego i hipowolemią w wyniku moczówki prostej. Continue reading „Biorąc ciepło z dawstwa narządów”

Zapobieganie nowotworom po niesprowokowaniu zakrzepów – mniej znaczy więcej

Rozważmy ten niezbyt nieznany scenariusz: 56-letni pedagog przedstawia nagły początek obrzęku i bólu w prawym udzie. Ona nie ma współistniejących warunków, z wyjątkiem dobrze kontrolowanego nadciśnienia i nie ma rodzinnej historii trombofilii. Została przyjęta do szpitala po USG uciskowym ujawnia obecność zakrzepicy żył-żył. Nie ma czynników prowokujących, takich jak niedawna operacja lub hospitalizacja. Zwrot ewentualny rak pojawia się w rundach, pomimo ostatnich normalnych wyników pacjenta na kolonoskopii i mammografii. Pacjent jest zaniepokojony niezdiagnozowanym rakiem i pyta, czy potrzebne jest rozległe obrazowanie w celu wykluczenia raka. Continue reading „Zapobieganie nowotworom po niesprowokowaniu zakrzepów – mniej znaczy więcej”

Dowód niższy jest lepszy – cholesterol LDL i IMPROVE-IT AD 2

W artykule Cannona i wsp.), 10 co sugeruje, że obniżenie poziomów cholesterolu LDL per se wyjaśnia wpływ statyn na chorobę wieńcową serca. Wyniki te dają istotną nadzieję pacjentom cierpiącym na niedopuszczalne skutki uboczne terapii statynami oraz tym, którzy mogą nie uzyskać odpowiedniej redukcji LDL przy użyciu statyn. Wytyczne z 2013 r. Nie zalecają stosowania określonych poziomów docelowych dla poziomów cholesterolu LDL, ale przyznają, że niektórzy pacjenci mogą mieć niewystarczającą odpowiedź na leczenie statynami i że u takich pacjentów można rozważyć dodanie leku niestatycznego. 9 wyniki projektu IMPROVE-IT powinny przynajmniej wzmocnić takie zalecenie i niewątpliwie ożywić będą argumenty na korzyść poziomów cholesterolu LDL.
Wyniki projektu IMPROVE-IT sugerują również, że inne interwencje mające na celu obniżenie poziomu cholesterolu LDL mogą okazać się korzystne. Continue reading „Dowód niższy jest lepszy – cholesterol LDL i IMPROVE-IT AD 2”

Dowód niższy jest lepszy – cholesterol LDL i IMPROVE-IT

Tak zwana hipoteza LDL zakłada, że nadmiar lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) jest czynnikiem przyczynowym w rozwoju miażdżycowej choroby naczyniowej. W dalszej perspektywie hipoteza ta zakłada również, że obniżenie poziomu cholesterolu LDL, niezależnie od środków, powinno powodować odpowiednie zmniejszenie częstości występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych. Znaczne dowody potwierdzają hipotezę LDL, w tym badania na zwierzętach i badania epidemiologiczne z udziałem ludzi, a także próby kliniczne dotyczące zarówno statyn, jak i niestatycznych środków modyfikujących poziom lipidów. W metaanalizie obejmującej ponad 90 000 uczestników w 14 randomizowanych badaniach statyn, współpracownicy Trialists z Cholesterol Treatment (CTT) stwierdzili, że średnio zmniejszenie stężenia cholesterolu LDL wynosi średnio mmol na litr (38,7 mg na decylitr) daje stałe 23% zmniejszenie ryzyka wystąpienia poważnych zdarzeń wieńcowych w ciągu 5 lat.1 Ryc. 1. Schematyczny obraz statyn. Continue reading „Dowód niższy jest lepszy – cholesterol LDL i IMPROVE-IT”