Limfocytopenia T CD4 + bez zakażenia HIV

Raporty z 11 lutego czasopisma przeglądają epidemiologię AIDS bez zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) lub idiopatycznej limfocytopenii T CD4 + 1-7. Dwa z tych badań donoszą, że AIDS jest nieobecny i utrzymująca się idiopatyczna limfocytopenia T CD4 + jest rzadka w dużych, prospektywnych badaniach seronegatywnych biorców transfuzji5 i homoseksualnych mężczyzn6. Podobnie, nie znaleźliśmy uporczywej idiopatycznej limfocytopenii limfocytowej CD4 + lub warunków definiujących AIDS w siedmioletnim badaniu prospektywnym 732 mężczyzn seronegatywnych w przypadku HIV typu 1. Nasi uczniowie są częścią Studium Zdrowia Mężczyzn w San Francisco i Szpitala Ogólnego w San Francisco Kohorta i stanowią próbkę populacyjną. Próba obejmuje 206 wyłącznie heteroseksualnych mężczyzn, co stanowi podstawę do porównania między grupami o zasadniczo różnych poziomach ryzyka w przypadku infekcji przenoszonych drogą płciową.
Przeanalizowaliśmy wyniki 4217 analiz podzbiorów limfocytów u 526 homoseksualnych (lub biseksualnych) mężczyzn oraz wyniki 1454 analiz u 206 heteroseksualnych mężczyzn, reprezentujących ponad 4000 osobo-lat obserwacji. Wśród homoseksualnych mężczyzn 30 z 4217 analiz (0,7 procent) wykazało liczbę CD4 + poniżej 300 na milimetr sześcienny, w porównaniu z 3 z 1454 analiz (0,2 procent) u heteroseksualnych mężczyzn. Wyniki, w których liczba komórek CD4 + była mniejsza niż 20 procent wszystkich komórek T, stwierdzono w 56 analizach (1,3 procent) u homoseksualistów i 7 analizach (0,5 procent) u heteroseksualistów. Dziewięciu mężczyzn spełniło definicję przypadku idiopatycznej limfocytopenii T CD4 +: u trzech wystąpiły zliczenia CD4 + poniżej 300 na milimetr sześcienny przy dwóch okazjach, a sześć miało zliczenia, w których komórki CD4 + stanowiły mniej niż 20 procent wszystkich komórek T przy dwóch okazjach (osiem osób homoseksualnych , a jeden był heteroseksualny). Żaden z badanych nie spełniał kryteriów laboratoryjnych więcej niż dwukrotnie, a tylko cztery spełniały kryteria dwóch kolejnych badań co dwa lata. Podczas kolejnych wizyt wszystkie oprócz jednego miały liczbę CD4 + powyżej 700 na milimetr sześcienny. Ten osobnik wykazywał stale niskie poziomy CD4 + (300 do 500 na milimetr sześcienny), ale nie wykazywał spadku wartości tych wartości w ciągu siedmiu lat. Ci pacjenci z domniemanymi przypadkami idiopatycznej limfocytopenii T CD4 + również wykazywali niskie poziomy CD8 + (średnia, 451 na milimetr sześcienny, w porównaniu z 763 na milimetr sześcienny dla wszystkich pozostałych mężczyzn seronegatywnych), co sugeruje raczej występowanie ogólnej limfopenii niż selektywnej utraty Komórki CD4 +. Na koniec nie zaobserwowano żadnych klinicznych warunków określających AIDS.
Rysunek 1. Rysunek 1. Dystrybucja liczby CD4 + u osób zakażonych HIV i mężczyzn homoseksualnych w stanie San Francisco. Liczby CD4 + określono za pomocą cytometrii przepływowej standardowymi metodami. Osoby badane były obserwowane średnio osiem razy w odstępach sześciomiesięcznych i uwzględniono wszystkie obserwacje.
Najbardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem przypadków przejściowej idiopatycznej limfocytopii T CD4 + jest szeroki zakres zliczeń CD4 + stwierdzanych u normalnych osób, 8 w połączeniu z różnicami w pomiarach podzbiorów limfocytów i przejściowymi zaburzeniami liczby krążących limfocytów9,10. Punkty te są zilustrowane na rycinie 1, która pokazuje, że rozkład liczby CD4 + był praktycznie identyczny u 370 seronegatywnych homoseksualnych mężczyzn (3368 obserwacji) i 206 seronegatywnych heteroseksualnych mężczyzn (1454 obserwacje) w San Francisco Men s Health Study Nieznacznie wyższa częstotliwość przejściowej choroby u homoseksualnych mężczyzn może odzwierciedlać wyższą częstość występowania innych zakażeń, które powodują przejściowe zaburzenia w podgrupach krążących limfocytów. Wyniki te sugerują, że znaczna część przypadków ujemnej na HIV idiopatycznej limfocytopii T CD4 + może wystąpić w wyniku nieodłącznej zmienności w pomiarach podzbiorów limfocytów T.
Haynes Sheppard, Ph.D.
Kalifornia Departament Usług Zdrowotnych, Berkeley, CA 94704
Warren Winkelstein, MD
University of California, Berkeley, CA 94720
William Lang, MD
Centrum medyczne California Pacific, San Francisco, CA 94115
Edwin Charlebois, MPH
University of California, San Francisco, School of Medicine, San Francisco, CA 94143
10 Referencje1. Smith DK, Neal JJ, Holmberg SD, Centers for Disease Control Idiopathic CD4 + T-Lymphocytopenia Task Force. Niewyjaśnione zakażenia oportunistyczne i limfocytopenia T CD4 + bez zakażenia HIV – badanie przypadków w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 1993; 328: 373-379
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ho DD, Cao Y, Zhu T i in. Idiopatyczna limfocytopenia limfocytów T CD4 + – niedobór odporności bez objawów zakażenia HIV. N Engl J Med 1993; 328: 380-385
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Spira TJ, Jones BM, Nicholson JKA, i in. Idiopatyczna limfocytopenia T CD4 + – analiza pięciu pacjentów z niewyjaśnionymi infekcjami oportunistycznymi. N Engl J Med 1993; 328: 386-392
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Duncan RA, von Reyn CF, Alliegro GM, Toossi Z, Sugar AM, Levitz SM. Idiopatyczna limfocytopenia T CD4 + – czterech pacjentów z oportunistycznymi zakażeniami i brakiem dowodów na zakażenie HIV. N Engl J Med 1993; 328: 393-398
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Aledort LM, Operskalski EA, Dietrich SL, i in. Niski poziom CD4 + w badaniu bezpieczeństwa transfuzji. N Engl J Med 1993; 328: 441-442
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Vermund SH, Hoover DR, Chen K. CD4 + liczy się w seronegatywnych mężczyznach homoseksualnych. N Engl J Med 1993; 328: 442-442
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Fauci AS. Limfocytopenia T CD4 + bez zakażenia wirusem HIV – brak światła, brak kamery, tylko fakty. N Engl J Med 1993; 328: 429-431
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
8. Reichert T, DeBruyere M, Deneys V, i in. Zakres wartości podzbioru limfocytów u dorosłych kaukaskich. Clin Immunol Immunopathol 1991; 60: 190-208
Crossref MedlineGoogle Scholar
9. Giorgi JV, Cheng HL, Margolick JB, i in. Kontrola jakości w pomiarze cytometrii przepływowej w podgrupach limfocytów T: wieloośrodkowe doświadczenie z kohortą AIDS. Clin Immunol Immunopathol 1990; 55: 173-186
Crossref MedlineGoogle Scholar
10. Malone JL, Simms TE, Grey GC, Wagner KF, Burge JR, Burke DS. Źródła zmienności liczby powtórzeń limfocytów T-pomocniczych u pacjentów zakażonych ludzkim niedoborem odporności typu 1: całkowite wahania liczby limfocytów i cykl dobowy są ważne. J Acquir Immune Defic Syndr 1990, 3: 144-151
Web of Science MedlineGoogle Scholar
W sierpniu 1992 r., Po doniesieniach o
[przypisy: chirurgia dziecięca warszawa, urolog ciechanów, olej ryżowy na włosy ]