Implanty ślimakowe

Artykuł wstępny dr Balkany na temat implantów ślimakowych (wydanie 28 stycznia) zawiera przestarzałe i niepoprawne stwierdzenia dotyczące amerykańskiego języka migowego i edukacji dzieci głuchych. Dr Balkany twierdzi, że prawo publiczne 99-457 nakazuje leczenie ubytków słuchu. To faktycznie upoważnia do dostępu do edukacji publicznej. W przypadku dzieci niesłyszących dostęp może oznaczać nie tylko mechaniczną pomoc w zwiększaniu słuchu, ale także wizualne nauczanie z użyciem naturalnego, podpisanego języka.
Dr Balkany cytuje artykuł z 1977 roku autorstwa jednego z nas2, aby porównać słownictwo pięcioletniego pięciolatka składające się z 5000 do 26 000 słów ze słownictwem dziecka głuchego zawierającego 200 wypowiedzianych lub podpisanych słów. Stwierdza, że brak pisemnej formy dla amerykańskiego języka migowego jest jedną z przyczyn niskiego poziomu czytania głuchoniemych nastolatków. To ignoruje historię. Przez większość ubiegłego stulecia edukacja głuchych koncentrowała się na mówionym języku angielskim. Amerykański język migowy był używany przez osoby głuche na odosobnieniu, ale był zabroniony w szkole. Czasem karano represjami3.
Niedawno zaproponowano alternatywną teorię wyjaśniającą słabe osiągnięcia uczniów. Rozwój poznawczy zależy od kontaktu z językiem w krytycznych latach wczesnego dzieciństwa, kiedy mózg jest przygotowany do rozwoju języka4. Nacisk na mówiony język angielski, który nie jest łatwo dostępny dla młodego głuchego dziecka, może prowadzić do niepowodzenia w nauce. Niektórzy uważają, że ta upośledzona forma opóźnień językowych może być stała4.
Zainteresowanie dwujęzycznością rośnie w edukacji osób niesłyszących. Amerykański język migowy istnieje od 25 lat jako kompletny językowo język naturalny. Ten program zachęca do wcześniejszego kontaktu z tym językiem. Angielski (czytanie, pisanie i – dla tych, którzy mówią) jest nauczany jako drugi język. Badania wskazują na poprawę wyników akademickich u uczniów niesłyszących nauczanych za pomocą tego podejścia5. Głuche dzieci urodzone przez rodziców niesłyszących i narażone na amerykański język migowy od urodzenia mają wyższe osiągnięcia w nauce niż głuche dzieci urodzone wobec rodziców słyszących6.
Dr Balkany konkluduje, że należy zachęcać implanty ślimakowe do głuchych dzieci. Nie ma jeszcze dowodów na to, że niedoskonałe słyszenie zapewnione dziecku głuchemu z wadami wrodzonymi za pomocą implantu ślimakowego umożliwia normalny rozwój języka mówionego7. Opowiadać się za używaniem implantów u dzieci jest przedstawianie niepełnych informacji. Entuzjazm lekarzy, mediów i opinii publicznej w zakresie takich implantów jest bardziej związany z zamiłowaniem społeczeństwa do technologicznych odpowiedzi i trudnościami z zaakceptowaniem różnic fizycznych i kulturowych niż z dowodami naukowymi na skuteczność.
Michelle D. Holmes, MD, MPH
Cambridge Hospital, Cambridge, MA 02139
Marie Jean Philip, BS
Warren A. Schwab, M.Ed.
Centrum nauki dla dzieci głuchych, Framingham, MA 01701
7 Referencje1. Balkany T. Krótka perspektywa na implantach ślimakowych. N Engl J Med 1993; 328: 281-282
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Schwab WA. Wpływ ubytku słuchu na edukację. W: Jaffe BF, wyd. Utrata słuchu u dzieci: wyczerpujący tekst. Baltimore: University Park Press, 1977: 650-4.
Google Scholar
3. Ścieżka HL Kiedy umysł słyszy: historia głuchych. Nowy Jork: Random House, 1984.
Google Scholar
4. Sacks OW. Widzieć głosy: podróż do świata głuchego. Berkeley: University of California Press, 1989.
Google Scholar
5. Davies S. Edukacja dwujęzyczna dzieci niesłyszących w Szwecji i Danii: strategie transformacji i wdrażania: raport do Światowego Instytutu ds. Niepełnosprawności, 22 września 1990 r. Waszyngton, DC: Gallaudet Research Institute, 1990.
Google Scholar
6. Moores DF. Kształcenie osób niesłyszących: psychologia, zasady i praktyki. Boston: Houghton Mifflin, 1978.
Google Scholar
7. Ścieżka HL. Maska dobroci: wyłączenie społeczności głuchych. Nowy Jork: Alfred A. Knopf, 1992.
Google Scholar
Balkany minimalizują krytykę implantacji ślimakowej u dzieci dokonywaną przez członków społeczności głuchoniemych poprzez ich ujednolicenie w oparciu o założenie, że rodzice słyszący są niezdolni do określenia tego, co jest najlepsze dla ich głuchych dzieci. W rzeczywistości, Krajowe Stowarzyszenie Głuchych1 i inne, zarówno głuche, jak i słyszące, które są krytyczne wobec implantów, konsekwentnie koncentrują się na edukacyjnych i psychospołecznych czynnikach ryzyka tych urządzeń oraz na związanych z nimi niedostatecznościach w badaniach.
Nie ma również powodu, by wierzyć twierdzeniu Balkany ego, że niektórzy głuche dorośli mają ograniczoną zdolność czytania po angielsku, ponieważ amerykański język migowy nie ma formy pisemnej. Liczne badania dowodzą, że głuche osoby dorosłe wychowane do komunikowania się ustnie, które nie znają języka migowego, mają podobne ograniczenia w czytaniu, podczas gdy dzieci głuchych rodziców posługujących się językiem migowym faktycznie lepiej radzą sobie w języku angielskim i innych przedmiotach niż głupi rówieśnicy z rodzin słyszących2. Wczesna znajomość amerykańskiego języka migowego zapewnia medium, dzięki któremu poznawanie i uczenie się są ulepszane.
Robert Q. Pollard, Jr., Ph.D.
University of Rochester Medical Center, Rochester, NY 14642
2 Referencje1. Krajowe Stowarzyszenie Głuchych. Implanty ślimakowe u dzieci: dokument przedstawiający stanowisko Narodowego Stowarzyszenia Głuchych. Nadawca NAD. Marzec 1991: 1.
Google Scholar
2. Ścieżka HL. Maska dobroci: wyłączenie społeczności głuchych. Nowy Jork: Alfred A. Knopf, 1992.
Google Scholar
Podzielamy obawy dr. Balkany dotyczące ograniczonego słownictwa wielu małych dzieci, które są niesłyszące. Jednak obecnie wielu uważa, że odzwierciedla to brak dostępu do szkoleń i edukacji w komunikacji manualnej lub ustnej, a nie jakikolwiek brak języka migowego. Niemowlęta niesłyszące zaczynają opracowywać pierwsze elementy języka manualnego przed ukończeniem jednego roku. Kiedy są kompleksowo wystawione na język migowy przed ukończeniem piątego roku życia, mogą rozwijać słownictwo i umiejętności w języku pisanym, które są bardziej porównywalne do umiejętności ich odpowiedników. Ważne jest, aby rodzice byli świadomi takich opcji, w tym tych dostępnych w przedszkolu.
. . . W tym momencie implanty ślimakowe są kosztowną interwencją, często o bardzo ograniczonej skuteczności, która powinna być prawdopodobnie stosowana tylko w warunkach badawczych, w których wyniki mogą być krytycznie ocenione. Potrzebne są silne zespoły interdyscyplinarne, aby w pełni informować kandydatów lub opiekunów o opcjach i zapewniać długoterminowe wsparcie Dla wielu ludzi obecna technologia implantu ślimakowego nie spełnia swoich marze
[więcej w: urolog ciechanów, asafetyda cena, badanie podoskopowe ]