Guzy zarodkowe

Einhorn i in. (Wydanie z 26 lipca) raport o wysokiej dawce chemioterapii i ratowaniu komórek macierzystych przerzutowych guzów zarodkowych. Jednym z ograniczeń tego badania jest brak zestawu walidacyjnego dla prognostycznego systemu punktacji. Ten brak walidacji rozwiązaliśmy dzięki wsparciu z The Orchid Cancer Appeal, korzystając z naszej prospektywnej bazy danych 112 pacjentów z jednej instytucji, którzy otrzymali chemioterapię o dużej dawce niż w dużych dawkach w leczeniu guzów zarodkowych.2.3 charakterystyka pacjentów w naszej kohorcie i pacjentów w badaniu Einhorna i wsp. były bardzo podobne, bez znaczącej różnicy w odsetku pacjentów w każdej z trzech grup ryzyka (P> 0,05).
Ryc. 1. Ryc. 1. Ogólny czas przeżycia wśród 112 pacjentów z przerzutowym rakiem komórek zarodkowych, którzy otrzymali chemioterapię zależną od dawki. Całkowite przeżycie wykazano zgodnie z prognostycznym systemem oceny zastosowanym w badaniu przez Einhorna i wsp.1
System oceny prognostycznej w badaniu Einhorna i wsp. nie został sprawdzony przez nasz zestaw danych (P = 0,55) (rysunek 1). Ten wynik może być spowodowany różnymi zastosowanymi metodami leczenia lub niewielką liczbą pacjentów w zestawach danych, co podkreśla poprzednią trudność w znalezieniu spójnych czynników prognostycznych u pacjentów z nawrotowymi guzami zarodkowymi.4,5
Jonathan Shamash, MD
Justin Stebbing, Ph.D.
Thomas Powles, MD
St. Bartholomew s Hospital, Londyn EC1A 7BE, Wielka Brytania
5 Referencje1. Einhorn LH, Williams SD, Chamness A, Brames MJ, Perkins SM, Abonour R. Chemioterapia wysokimi dawkami i ratowanie komórek macierzystych w przerzutowych guzach zarodkowych. N Engl J Med 2007; 357: 340-348
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Shamash J, Powles T, Ansell W, i in. GAMEC – nowy intensywny protokół dla nieleczonych złych rokowań i nawrotowych lub opornych na leczenie guzów zarodkowych. Br J Cancer 2007; 97: 308-314
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Shamash J, Oliver RT, Ong J, i in. Sześćdziesiąt procent ratujących się guzów zarodkowych za pomocą sekwencyjnego m-BOP, chirurgii i chemioterapii opartej na ifosfamidzie. Ann Oncol 1999; 10: 685-692
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Fossa SD, Stenning SP, Gerl A, i in. Czynniki prognostyczne u pacjentów postępujących po chemioterapii opartej na cisplatynie w przypadku złośliwych guzów niezarodkowych zarodkowych. Br J Cancer 1999; 80: 1392-1399
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Motzer RJ, Mazumdar M, Sheinfeld J, i in. Sekwencyjne leczenie paklitakselem, ifosfamidem, karboplatyną i ratunkiem etopozydowym dla pacjentów z guzem zarodkowym. J Clin Oncol 2000; 18: 1173-1180
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Przetestowaliśmy model prognostyczny Einhorna i wsp. u 211 podobnych pacjentów z nawrotowymi lub opornymi na leczenie nowotworami zarodkowymi, którym poddaliśmy leczenie w wieloośrodkowym, prospektywnym, randomizowanym badaniu w Niemczech1. Rzeczywiście, model skategoryzował grupy pacjentów w naszej populacji badanej w bardzo podobny sposób, aczkolwiek z gorszym ogólne wyniki. Uważamy, że model można jeszcze poprawić. Obejmuje on drugie lub kolejne leczenie ratunkowe jako silny czynnik negatywny, ale jak Einhorn i in Prawidłowo stwierdzili w sekcji Dyskusja w swoim artykule, tacy pacjenci wymagają leczenia wysokimi dawkami, chyba że mają ograniczoną i resekcyjną chorobę. Pilne pytanie dotyczące stosowania leczenia dużymi dawkami lub dawkami konwencjonalnymi pojawia się w pierwszej fazie ratowania. W przypadku pierwszego leczenia ratunkowego nie istnieje żadna powszechnie akceptowana punktacja. Kilka grup opublikowało systemy, które obejmują również pierwotne miejsce guza, poziomy markera i inne czynniki.2.3 Analiza czynników prognostycznych tylko dla pierwszego leczenia ratunkowego będzie prawdopodobnie wymagać dużo większej bazy danych niż Einhorn i wsp. i najlepiej opierać się na danych wieloośrodkowych.
Anja Lorch, MD
Universitätsklinikum Giessen-Marburg, 35033 Marburg, Niemcy
Jörg Beyer, MD
Vivantes Klinikum am Urban, 10967 Berlin, Niemcy
joerg. de
Carsten Bokemeyer, MD
Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, 20246 Hamburg, Niemcy
3 Referencje1. Lorch A, Kollmannsberger C, Hartmann JT, i in. Jedyna versus sekwencyjna chemioterapia wysokimi dawkami u pacjentów z nawrotowymi lub opornymi na leczenie nowotworami zarodkowymi: prospektywna, randomizowana, wieloośrodkowa próba niemieckiej grupy badawczej raka jąder. J Clin Oncol 2007; 25: 2778-2784
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Motzer RJ, Mazumdar M, Sheinfeld J, i in. Sekwencyjne leczenie paklitakselem, ifosfamidem, karboplatyną i ratunkiem etopozydowym u pacjentów z guzem zarodkowym. J Clin Oncol 2000; 18: 1173-1180
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Fossa SD, Stenning SP, Gerl A, i in. Czynniki prognostyczne u pacjentów postępujących po chemioterapii opartej na cisplatynie w przypadku złośliwych guzów niezarodkowych zarodkowych. Br J Cancer 1999; 80: 1392-1399
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W retrospektywnym badaniu Einhorna i wsp. Nie podano chemioterapii paklitakselem. W innych raportach z udziałem 84 pacjentów z chorobą wysokiego ryzyka leczonych paklitakselem i ifosfamidem, a następnie chemioterapią w dużych dawkach (karboplatyna i etopozyd) z przeszczepem komórek macierzystych, 55% miało trwałą całkowitą remisję, a 3 z 9 pacjentów z śródpiersia pierwotne guzy zarodkowe miały trwałą całkowitą remisję.1,2 Konwencjonalna chemioterapia paklitakselem, ifosfamidem i cisplatyną w populacji niskiego ryzyka (np. u pacjentów z pierwotnymi nowotworami jąder i wcześniejszymi kompletnymi odpowiedziami) dawała stopę długotrwałej całkowitej remisji 63% i nie wiązało się z efektami toksycznymi związanymi z wysokodawkową chemioterapią z przeszczepem komórek macierzystych.3. Ostre kryteria doboru pacjentów w przypadku wysokodawkowej chemioterapii z przeszczepem komórek macierzystych mogą prowadzić do lepszych wyników niezależnie od terapii. Dlatego na pytanie, czy odzyskana chemioterapia wysokimi dawkami z przeszczepem komórek macierzystych jest lepsza niż konwencjonalna chemioterapia w populacji niskiego ryzyka, można ostatecznie odpowiedzieć jedynie na podstawie randomizowanego badania.
Varuni Kondagunta, MD
Matthew D. Galsky, MD
Guru Sonpavde, MD
US Oncology Research, Houston, TX 77598
guru. com
3 Referencje1. Motzer RJ, Mazumdar M, Sheinfeld J, i in. Sekwencyjne leczenie paklitakselem, ifosfamidem, karboplatyną i ratunkiem etopozydowym u pacjentów z guzem zarodkowym J Clin Oncol 2000; 18: 1173-1180
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kondagunta GV, Bacik J, Sheinfeld J, i in. Paclitaxel plus ifosfami
[hasła pokrewne: leki od a do z, olej ryżowy włosy, poradnia rehabilitacyjna dla dzieci ]