Gruczolaki jelita grubego

W swoim artykule przeglądowym, Strum (wydanie z 17 marca) dostarcza danych na temat ogólnej częstości występowania gruczolaków jelita grubego w Stanach Zjednoczonych i czynników ryzyka tych zmian. Dobrze wiadomo, że u pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia wywoływanym przez Streptococcus bovis występuje wysokie ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. Chociaż podejrzewa się silny związek między zapaleniem wsierdzia Enterococcus faecalis a gruczolakami jelita grubego, brakuje wiarygodnych danych.  Spośród 150 pacjentów z rozpoznaniem zapalenia wsierdzia enterokokowego w naszej kohorcie od 1979 r. Do 2013 r., W sumie 108 miało zapalenie wsierdzia E. faecalis o nieznanym pochodzeniu. <!–more–>Spośród tych pacjentów 58 (54%) zostało poddanych kolonoskopii przy przyjęciu. W sumie 44 pacjentów (76%) otrzymało nową diagnozę choroby okrężnicy, w tym gruczolaka jelita grubego u 20 pacjentów (34%) i raka okrężnicy w 5 (9%) (1 pacjent otrzymał diagno  zę w pierwszym roku obserwacji ) .3 Ta częstość występowania jest podobna do częstości występowania gruczolaka jelita grubego i 17-krotnie większa niż w przypadku raka jelita grubego u pacjentów, którzy zostali poddani badaniu przesiewowemu przy użyciu kolonoskopii w badaniu Quintero i wsp. 4 Chociaż brakuje danych potwierdzających te ustalenia, należy zwrócić uwagę na związek między zapaleniem wsierdzia E. faecalis a rakiem jelita grubego.  Juan M. Perics, MD  Szpital Clínic, Barcelona, Hiszpania  Juan Corredoira, MD, Ph.D.  Szpital Lucus Augusti, Lugo, Hiszpania  José M. Miró, MD, Ph.D.  Szpital Clínic, Barcelona, Hiszpania dla szpitala Clínic-Lucus Augusti Grupa robocza ds. Zapalenia wsierdzia  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  4 Referencje1. Strum WB. Gruczolaki jelita grubego. N Engl J Med 2016; 374: 1065-1075  Full Text Web of Science Medline  2. Klein RS, Recco RA, Catalano MT, Edberg SC, Casey JI,   Steigbigel NH. Stowarzyszenie Streptococcus bovis z rakiem jelita grubego. N Engl J Med 1977; 297: 800-802  Full Text Web of Science Medline  3. Perics JM, Corredoira J, Moreno A, i in. Czy wszyscy pacjenci z zapaleniem wsierdzia Enterococcus faecalis muszą przejść kolonoskopię? (Komunikat P0027.) Zaprezentowany na 13. Międzynarodowym Sympozjum na temat nowoczesnych koncepcji w zapaleniu wsierdzia i incydentów sercowo-naczyniowych, Rio de Janeiro, 4-6 czerwca 2015 r.  4. Quintero E, Castells A, Bujanda L i in. Kolonoskopia a badania immunochemiczne w kale w badaniach przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy. N Engl J Med 2012; 366: 697-706  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  Wskaźniki wykrycia nowotworu jelita grubego za pomocą testów DNA na stolcu. Pacjent A pokazuje wskaźniki wykrycia nowotworów jelita grubego za pomocą testu DNA kału wielopunktowego u populacji rdzennej Alaski oraz w ogólnej populacji USA.2 Panel B pokazu  je wskaźniki wykrywalności osiadłych ząbkowanych polipów za pomocą testu DNA kału w systemie multitarnym i testu immunochemicznego w kale (FIT) w tej samej populacji rdzennej Alaski.1 Przedstawione dane pochodzą z jednej grupy badawczej z dwoma różnymi poziomami granicznymi dla zaawansowanych polipów.  W swoim artykule przeglądowym na temat gruczolaków jelita grubego, Strum stwierdza, że testy DNA na stolcu były jedynie umiarkowanie czułe na raka. Jednak zaobserwowane wskaźniki wykrycia od 92 do 100% były bardzo wysokie w badaniach przesiewowych DNA kału (ryc. 1A) 1,2, a wskaźniki rywalizacji podawano w kolonoskopii. Co więcej, tabela 3 artykułu zawierała błędy; dane dotyczące wykrywania raka za pomocą testu DNA kału i testu immunochemicznego w kale (FIT) zostały odwrócone, a statystyczne porównanie szybkości wykrywania zmian między testem kału a kolonoskopią jest nieważne, ponieważ ten ostatni był standardem referencyjnym.  Małe gruczolaki byÅ  ‚y szeroko dyskutowane, ale większość nie rozwijała się. Ponieważ większość dysplazji o wysokim stopniu złośliwości występuje w polipach o średnicy większej niż 2 cm, 3 wykrycie tych polipów o największym ryzyku ma większy wpływ na zapobieganie nowotworom niż wykrywanie mniejszych polipów. Czułość badania przesiewowego DNA kału wzrasta wraz z wielkością gruczolaka (ryc. 1A) .1,2 W związku z tym, przy zalecanej częstotliwości co 3 lata, szacowana czułość programu badań przesiewowych na obecność kału na obecność wysokiego poziomu dysplazji przekracza 90% przez drugą rundę selekcji4; odsetek ten jest korzystny w porównaniu z kolonoskopią co 10 lat. Co więcej, test DNA kału wykrywa większość siedzących ząbkowanych polipów, które mają średnicę większą niż cm.1,2 Te niehemoramatyczne zmiany są rzadko wykrywane za pomocą FIT (Figura 1B) i często są pomijane podczas kolonoskopii.  Steven H. Itzkowitz, MD  Icahn School of Medicin  e, Nowy Jork, NY  David A. Ahlquist, MD  [więcej w: Gabinet Stomatologiczny, dermatologia estetyczna, darmowe leczenie ]