Dowód niższy jest lepszy – cholesterol LDL i IMPROVE-IT AD 2

W artykule Cannona i wsp.), 10 co sugeruje, że obniżenie poziomów cholesterolu LDL per se wyjaśnia wpływ statyn na chorobę wieńcową serca. Wyniki te dają istotną nadzieję pacjentom cierpiącym na niedopuszczalne skutki uboczne terapii statynami oraz tym, którzy mogą nie uzyskać odpowiedniej redukcji LDL przy użyciu statyn. Wytyczne z 2013 r. Nie zalecają stosowania określonych poziomów docelowych dla poziomów cholesterolu LDL, ale przyznają, że niektórzy pacjenci mogą mieć niewystarczającą odpowiedź na leczenie statynami i że u takich pacjentów można rozważyć dodanie leku niestatycznego. 9 wyniki projektu IMPROVE-IT powinny przynajmniej wzmocnić takie zalecenie i niewątpliwie ożywić będą argumenty na korzyść poziomów cholesterolu LDL.
Wyniki projektu IMPROVE-IT sugerują również, że inne interwencje mające na celu obniżenie poziomu cholesterolu LDL mogą okazać się korzystne. Pod tym względem odnotowano niedawny rozwój inhibitorów PCSK9. Środki te zmniejszają degradację receptora LDL, tym samym zwiększając klirens LDL z krążenia i wykazano, że obniżają poziom cholesterolu LDL aż o 60% .11,12 Trwają ostateczne badania kliniczne nad wynikami tych leków.
IMPROVE-IT nie powinien być interpretowany jako wykazujący coś wyjątkowo korzystnego w korzystaniu z ezetymibu. Rzeczywiście, prawdziwym implikowaniem IMPROVE-IT jest zasugerowanie, że wszystkie redukcje poziomów LDL, niezależnie od mechanizmu, mają równoważną korzyść. Zatem oczekuje się, że pacjent, który jest obecnie leczony 40 mg symwastatyny, będzie czerpał korzyści równie z reżimu statyn o większej intensywności (np. 40 do 80 mg atorwastatyny lub 20 do 40 mg rozuwastatyny), jak z dodania ezetymibu, zakładając równoważne obniżenie poziomów cholesterolu LDL.
Trzeźwa obserwacja była taka, że 42% uczestników projektu IMPROVE-IT, bez względu na leczenie, przerywali badanie przedwcześnie. Jak zauważyli autorzy, wskaźnik przerwania leczenia wynosi około 7% rocznie, co jest zbliżone do obserwowanego w innych badaniach. Ponieważ obniżenie poziomu lipidów prawdopodobnie ma być celem na całe życie, to zmniejszenie długotrwałego stosowania jest ważną praktyczną kwestią kliniczną i sugeruje, że leczenie przywiązaniem do terapii obniżającej poziom lipidów musi być stałym celem uwagi lekarzy. Nasuwa się również pytania dotyczące praktyczności długotrwałego stosowania inhibitorów PCSK9, ponieważ wszystkie te leki są obecnie podawane przez wstrzyknięcie podskórne raz na 2 do 4 tygodni.
Ogólnie rzecz biorąc, technologia IMPROVE-IT dostarcza nam ważnych informacji na temat wartości obniżania poziomów cholesterolu LDL, niezależnie od zastosowanego środka. Dane te pomagają podkreślić prymat obniżenia cholesterolu LDL jako strategii zapobiegania chorobie wieńcowej serca. Być może hipoteza LDL powinna być teraz uważana za zasadę LDL .
Finansowanie i ujawnianie informacji
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.
Ten artykuł został opublikowany 3 czerwca 2015 r. O godzinie.
Author Affiliations
Od University of Massachusetts Medical School, Worcester, MA (JFK).

Materiał uzupełniający
Referencje (12)
1. Baigent C, Keech A, Kearney PM i in. Skuteczność i bezpieczeństwo leczenia obniżającego stężenie cholesterolu: prospektywna metaanaliza danych z 90 056 uczestników z 14 randomizowanych badań dotyczących statyn. Lancet 2005; 366: 1267-1278
Crossref Web of Science Medline
2. Davignon J. Korzystne plejotropowe działanie statyn w układzie sercowo-naczyniowym. Circulation 2004; 109: Suppl 1: III39-III43
Crossref Web of Science Medline
3. Ginsberg HN, Elam MB, Lovato LC, i in. Skutki skojarzonego leczenia lipidami w cukrzycy typu 2. N Engl J Med 2010; 362: 1563-1574
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Boden WE, Probstfield JL, Anderson T, i in. Niacyna u pacjentów z niskim poziomem cholesterolu HDL otrzymujących intensywną terapię statynami. N Engl J Med 2011; 365: 2255-2267
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
5. Landray MJ, Haynes R, Hopewell JC, i in. Wpływ niacyny o przedłużonym uwalnianiu z laropiprantem u pacjentów wysokiego ryzyka. N Engl J Med 2014; 371: 203-212
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
6. Schwartz GG, Olsson AG, Abt M, i in. Wpływ dalcetrapibu u pacjentów z niedawnym ostrym zespołem wieńcowym. N Engl J Med 2012; 367: 2089-2099
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
7. Ridker PM, Danielson E, Fonseca FAH, i in. Rozuwastatyna w zapobieganiu incydentom naczyniowym u mężczyzn i kobiet z podwyższonym poziomem białka C-reaktywnego. N Engl J Med 2008; 359: 2195-2207
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
8
[patrz też: Implanty Stomatologiczne, laryngolog, nefrolog ]
[więcej w: olej ryżowy włosy, tonik z kwasem laktobionowym, co to jest lifting twarzy ]