Czlowiek z wysypka, bólem glowy, goraczka, nudnosciami i fotofobia

Pukkila-Worley i in. (Wydanie 11 września) opisuje człowieka, który wyemigrował z Republiki Dominikańskiej i u którego wystąpił później zespół hiperinfekcji strongyloides po podaniu glukokortykoidów w przypuszczalnym zapaleniu skóry. Nie podano informacji o tym, jak najlepiej badać przewlekły węgloididozę. Historia zamieszkania lub podróż do obszaru endemicznego ma pierwszorzędne znaczenie. Jednak dowody sugerują, że taka historia jest często pomijana.2 Nie istnieje klinicznie przydatny test przesiewowy w kierunku przewlekłego zakażenia. Czułość pojedynczego badania komórek jajowych i pasożyta jest niska z powodu niskiego obciążenia pasożytami i sporadycznego wydalania larw u osób przewlekle zakażonych.3 Dostępne w handlu testy serologiczne na przeciwciała IgG przeciwko Strongyloides stercoralis za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA) odnotowano nadwrażliwość ponad 90% u imigrantów z przewlekłą infekcją, ale wrażliwość może być niższa u osób podróżujących do obszarów endemicznych, którzy mają krótsze, mniej intensywne ekspozycje4. Stwierdzono, że u pacjentów poddawanych immunosupresji z glikokortykosteroidami czynnik martwicy nowotworów Inhibitory lub schematy przeszczepów, szczegółowa historia pobytu i podróży w połączeniu z IgG ELISA jest prawdopodobnie najczulszym podejściem do diagnozowania przewlekłej infekcji w tej populacji. Neil Gaffin, MD Ridgewood Infectious Disease Associates, Ridgewood, NJ com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 28-2014). N Engl J Med 2014; 371: 1051-1060 Full Text Web of Science Medline 2. Boulware DR, Stauffer WM, Hendel-Paterson BR, i in. Maltreatment zakażenia Strongyloides: seria przypadków i ogólnoświatowa ankieta lekarsko-szkoleniowa. Am J Med 2007; 120 (6): 545.e1-545.e8. 3. Roxby AC, Gottlieb GS, Limaye AP. Str ongyloidiasis u pacjentów po przeszczepach. Clin Infect Dis 2009; 49: 1411-1423 Crossref Web of Science Medline 4. Sudarshi S, Stumpfle R, Armstrong M, i in. Przedstawienie kliniczne i czułość diagnostyczna testów laboratoryjnych na obecność Strongyloides stercoralis u podróżnych w porównaniu z imigrantami w kraju nieendemicznym. Trop Med Int Health 2003; 8: 728-732 Crossref Web of Science Medline Pukkila-Worley i in. dostarczyć szczegółową i pouczającą ocenę cyklu życia i potencjalnych powikłań związanych z Silnym. zakażenie stercoralis. Chciałbym jednak zakwestionować wyjaśnienia i leczenie przeciwbakteryjne oferowane przez specjalistów z zakresu chorób zakaźnych, którzy opiekowali się tym pacjentem. W szczególności wydaje się wątpliwe, aby bakteryjne zapalenie opon mózgowych z bakterią Streptococcus gallolyticus subspecies pasteurianus (dawniej o nazwie Strep. Bovis biotyp II / 2) rozwinęło się z zapalenia wsierdzia. Spośród różnych członków paciorkowców grupy D nie stanowiących grupy korzeniowej, Strep. bovis biotyp I, obecnie oznaczony jako Strep. gallolyticus podgatunki gallolyticus, jest głównie związane z zapaleniem wsierdzia, szczególnie choroba wpływająca na zastawkę aortalną. Z wyjątkiem choroby pneumokokowej, ostre zapalenie opon mózgowych rzadko towarzyszy zapaleniu wsierdzia. W przypadku braku bakteriemii z tym łatwo hodowanym patogenem lub nowym szmerowym niedomykalnością przy przyjęciu, zmodyfikowane kryteria kliniczne Duke dla zapalenia wsierdzia nie były przekonująco spełnione. Bezpośrednie przenoszenie bakterii przez migrujące larwy z przejściową bakteriemią lub przewlekłą oponkowością jest bardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem. Dodanie 2-tygodniowego schematu gentamycyny do 4-tygodniowego schematu podawania penicyliny lub ceftriaksonu nie jest uzasadnione w leczeniu wrażliwego na penicyliny (minimalne stężenie hamujące, <0,12 ?g na mililitr). zapalenie wsierdzi a gallolyticus.1 Larry M. Bush, MD University of Miami Miller School of Medicine, Miami, Floryda com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, i in. Infekcyjne zapalenie wsierdzia: diagnoza, leczenie przeciwbakteryjne i postępowanie w przypadku powikłań: oświadczenie dla pracowników służby zdrowia z Komitetu Gorączki Reumatycznej, Zapalenia wsierdzia i Chorób Kawasaki, Rady ds. Chorób Układu Krążenia u Młodych oraz Rady ds. Kardiologii Klinicznej, Udaru i Chorób Układu Krążenia Chirurgia i znieczulenie, American Heart Association. Circulation 2005; 111: e394-e434 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Odpowiedzi na pytania dyskutowane: Podejrzewałem, że bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwinęło się u pacjenta z organizmu jelitowego jako powikłanie zespołu hiperinfekcji strongyloides i omówiłem testy, które bym użył do postawienia diagnozy w tym przypadku. Doceniam korespondencję od Gaffina, ponieważ daje ona możliw [przypisy: kardiologia kielce, endometrioza leczenie hormonalne, dermatologia estetyczna ]