Czlowiek z nawracajacymi goraczkami, niedotlenieniem i infiltracjami pluc

W zapisie przypadku omówionym przez Saukkonena i współpracowników (wydanie z 17 marca) pacjent przedstawił nawracające i łagodzące nacieki płucne, które doprowadziły do co najmniej siedmiu hospitalizacji w ciągu 6 miesięcy. Podczas każdego przyjęcia objawy uległy poprawie bez użycia glukokortykoidów. Pacjent otrzymał diagnozę nawracającego przewlekłego eozynofilowego zapalenia płuc.  Eozynofilowe choroby płuc są rzadkimi śródmiąższowymi chorobami płuc, które mogą być spowodowane przez toksyny, leki lub czynniki zakaźne lub mogą być idiopatycznymi jednostkami chorobowymi.2. 3 W raporcie wspomniano o możliwości wystąpienia choroby wywołanej lekami, ale brakuje przeglądu lekarstw. Przebieg choroby obejmował nawroty, gdy pacjent przebywał w domu i w hotelu, a wielokrotne remisje choroby wystąpiły bez leczenia glikokortykosteroidami. <!–more–>Uważamy, że może to sugerować eozynofilowe zapalenie płuc wywołane przez leki. Mnóstwo leków,   w tym leki przeciwdepresyjne i powszechnie stosowane leki nasercowe, może powodować eozynofilowe zapalenie płuc wywołane przez lek.4,5 Podczas gdy trudno jest jednoznacznie udowodnić eozynofilową chorobę płuc wywołaną przez lek, 4 należy tę możliwość dokładnie zbadać w kontekście walizka.  Thijs W. Hoffman, B.Sc.  Jan C. Grutters, MD, Ph.D.  Szpital św. Antoniego, Nieuwegein, Holandia  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  5 Referencje1. Akta Case of Massachusetts General Hospital (Case 8-2016). N Engl J Med 2016; 374: 1077-1085  Full Text Web of Science Medline  2. Allen JN, Davis WB. Eozynofilowe choroby płuc. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 1423-1438  Crossref Web of Science Medline  3. Solomon J, Schwarz M. Eozynofilowe zapalenie płuc wywołane przez leki, toksyny i radioterapię. Semin Respir Crit Care Med 2006; 27: 192-197  Crossref Web of Science Medline  4. Wechsler ME. Eozynofilowe zespoły płucne.   Immunol Allergy Clin North Am 2007; 27: 477-492  Crossref Web of Science Medline  5. Strona internetowa chorób układu oddechowego wywołana przez narkotyki. Dijon, Francja: Pneumotox. 2016 .  Proszę mi pomóc zrozumieć, w jaki sposób potencjalne rozpoznanie alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej nie pasuje do tego przypadku. Nie wszyscy pacjenci z alergiczną aspergilozą oskrzelowo-płucną mają świszczący oddech  Jefferson H. Dickey, MD  Chicopee Medical Center, Chicopee, MA  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  Odniesienie1. Akuthota P, Weller PF. Objawy kliniczne i rozpoznanie alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej. Waltham, MA: UpToDate, 2015.  Odpowiedź  Dyskutanci odpowiadają: Hoffman i Grutters słusznie wskazują na znaczenie rozważenia wszelkich potencjalnych ekspozycji, które mogą przyczyniać się do eozynofilowej choroby płuc. Jak wspomniano w dyskusji na temat przypadku,   takie ekspozycje mogą obejmować leki przepisane lub dostępne bez recepty. Nie możemy być pewni na podstawie prezentacji przypadku, czy którykolwiek z leków tego pacjenta (zgłoszony lub nie) mógł mieć znaczenie w jego chorobie. Ważną częścią stałej opieki nad pacjentem takim jak ten, który ma przewlekłą chorobę, jest ponowne wgląd w historię, w tym historię leczenia, w razie potrzeby.  Dickey zgłasza obawy dotyczące alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej u tego pacjenta z woskiem i osłabieniem objawów oddechowych. Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna jest odpowiedzią nadwrażliwości na wziewny aspergillus, wszechobecny grzyb. Może rzeczywiście prowadzić do przewlekłego nawrotu i łagodzenia objawów oddechowych.1 Zwykle występuje u pacjentów z istniejącą wcześniej astmą, a jej objawy kliniczne zwykle obejmują kaszel, świszczący oddech, duszność i gorączkę niskiej jakości, jak również charakterystyczną cechę wykrztuszenia Å  ›luzu wtyczki lub nawet rozgałęzione odlewy małych dróg oddechowych.2 Pacjenci z alergiczną aspergilozą oskrzelowo-płucną mogą mieć eozynofilię obwodową i podwyższony poziom IgE. Nieleczona, alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna może przejść do nieodwracalnej centralnej oskrzeli.1  Do ustaleń obrazowych związanych z alergiczną aspergilozą oskrzelowo-płucną należą nieprawidłowości w przeważającej części górnych i środkowych stref płuc, takie jak ulotne zmętnienie, centralna ospa wietrzna, silnie atenuujące zakłucie śluzu i zmętnienie drzewostanu.3 W przeciwieństwie do tego, wyniki tomografii komputerowej w ten pacjent obejmował konsolidację dolnego płata i rozproszone obustronne, niezależne zmętnienia ze szkła naziemnego, bez oznak zapalenia dróg oddechowych; odkrycia te powodują, że alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna jest mało prawdopodobna. Dlatego też, chociaż pacjent miał duszność i gorączkę, jego historia, wyniki   badań laboratoryjnych i wyniki badań obrazowania nie są zgodne z alergiczną aspergilozą [podobne: dermatolog warszawa, darmowe leczenie, oprogramowanie stomatologiczne ]
[przypisy: echo serca poznań, internista pruszków, ginekolog na nfz wrocław ]