Czas na inne podejście do choroby z Lyme i długoterminowych objawów

Stan większości pacjentów z chorobą z Lyme poprawia się po początkowej antybiotykoterapii; jednak od 10 do 20% leczonych pacjentów może mieć utrzymujące się objawy zmęczenia, bóle mięśniowo-szkieletowe, zaburzenia snu i brak zwyczajowych funkcji umysłowych. Prawdopodobna idea, że dodatkowa terapia przeciwdrobnoustrojowa w przypadku potencjalnie uporczywej infekcji bakteryjnej sprzyjałaby poprawie, była kamieniem milowym nadziei w ciągu 40 lat od odkrycia choroby w połowie lat siedemdziesiątych. Pacjenci z długotrwałymi objawami i dobrze udokumentowaną wcześniej leczoną boreliozą byli przedmiotem wielu randomizowanych, kontrolowanych placebo badań w Ameryce Północnej, którzy oceniali, czy dodatkowa terapia antybiotykowa oferuje zmniejszenie objawów.1 Ponieważ metody molekularne lub kulturowe nie znaleziono dowodów trwałej infekcji u włączonych pacjentów, być może nie było zaskoczeniem, że dodatkowa terapia przeciwdrobnoustrojowa nie przyniosła klinicznie znaczącego ani trwałego zmniejszenia objawów w porównaniu z placebo. Pomimo tych odkryć, zwolennicy długotrwałej antybiotykoterapii przepisują je ludziom żyjącym z upartymi objawami – niezależnie od tego, czy objawy te są nazywane zespołem Boreliozy po leczeniu czy bardziej mgławicową przewlekłą chorobą z Lyme, często niezwiązaną ze zwyczajowymi, obiektywnymi Infekcja Borrelia burgdorferi.2 Słabsze dowody, w tym ustalenia z badań obserwacyjnych, które sugerują poprawę spowodowaną leczeniem antybiotykami, są powszechnie cytowane jako uzasadnienie długotrwałej terapii, chociaż takie wnioski powinny być moderowane w celu uwzględnienia odpowiedzi placebo wynoszącej 36%. które obserwowano w randomizowanych, kontrolowanych badaniach.3
W tym wydaniu czasopisma Berende i jego koledzy podają wyniki badania trwałego boreliozy z antybiotykiem w Europie (PLEASE), w którym ponownie badano, czy długoterminowa antybiotykoterapia przynosi ulgę subiektywnym objawom (trwającym średnio ponad 2 lata) przypisywana chorobie z Lyme.4 Projekt badania jest interesujący pod kilkoma względami. Po pierwsze, badanie obejmowało populację europejską, a gatunki B. burgdorferi sensu lato, które są w obiegu w Europie, w tym B. afzelii i B. garinii, różnią się od tych, które są w obiegu w Ameryce Północnej. Zakażenia związane z tymi gatunkami mogą manifestować się inaczej niż infekcje z gatunków północnoamerykańskich, takie jak dłuższy początkowy czas trwania choroby.5 Po drugie, tylko 96 z 280 uczestników (34%) miało obiektywne dowody choroby z Lyme, takie jak charakterystyczna wysypka. , rumień wędrujący. Oznacza to, że prawie dwie trzecie badanej populacji miało niespecyficzne objawy, które przypisano chorobie z Lyme wyłącznie na podstawie dodatnich testów immunoblotowych IgM lub IgG dla B. burgdorferi. Takie wyniki badań laboratoryjnych niekoniecznie wskazują na związek przyczynowy i mogą przedstawiać wyniki fałszywie dodatnie lub odległe zakażenie, ponieważ miana przeciwciał mogą pozostać podwyższone przez dziesięciolecia.6,7 Wreszcie, wszyscy pacjenci w trzech grupach badawczych, którzy byli objęci badaniem, otrzymywali dożylny ceftriakson w 2 tygodnie przed 12-tygodniową randomizowaną fazą, co oznacza, że nie było prawdziwego składnika placebo; dwa aktywne schematy badań doustnych (doksycyklina i klarytromycyna z hydroksychlorochiną), które były stosowane w fazie randomizowanej 12-tygodniowej, oprócz znanych właściwości przeciwdrobnoustrojowych powodują również działanie przeciwzapalne.
Odtąd z tego dobrze przeprowadzonego badania wynika, że 12-tygodniowa terapia z doksycykliną lub klarytromycyną plus hydroksychlorochina nie przynosiła żadnych dodatkowych korzyści w porównaniu z placebo w odniesieniu do seryjnych środków poprawy jakości życia związanych ze zdrowiem psychicznym i fizycznym, które obejmowały czas trwania badania przez 38 tygodni po zakończeniu aktywnego badania przerwano podawanie leków lub placebo. Chociaż niektórzy mogą przypisać poprawę zauważoną we wszystkich trzech grupach badanych do pierwszych 2 tygodni ceftriaksonu otrzymywanego przez wszystkich, poprawa ta może być wyjaśniona przez 11% pacjentów, którzy nie otrzymali żadnej wcześniejszej antybiotykoterapii przed rozpoczęciem badania.
Krytycy mogą słusznie powiedzieć, że ta próba nie uchwyciła z całą pewnością konsekwencji bona fide choroby boreliozy. Jednak badania o bardziej rygorystycznych kryteriach włączenia zostały już przeprowadzone, a podejście stosowane przez Berende i współpracowników prawdopodobnie odzwierciedla powszechną praktykę w ambulatoryjnych placówkach opiekuńczych, w których prezentacje pacjentów ze zmęczeniem lub niespecyficznym bólem powodują serologiczne kontrole choroby z Lyme, pomimo dowodów sugerujących że testy te nie pozwolą zidentyfikować prawdopodobnej przyczyny ani skutku dla korzyści z leczenia.8 Ponieważ antybiotyki ukierunkowane na zakażenie zazwyczaj zwracają świadczenie przed upływem 12 tygodni, argumenty za korzystnym opóźnionym początkiem wyn
[przypisy: Stomatolog Ursynów, laryngolog, laryngolog wrocław ]
[patrz też: olej ryżowy włosy, tonik z kwasem laktobionowym, co to jest lifting twarzy ]