Chemioterapia pooperacyjna i opóźnione promieniowanie u dzieci poniżej trzeciego roku życia z nowotworami złośliwymi mózgu ad

Cykl B składał się z sześciogodzinnego wlewu cisplatyny (4 mg na kilogram) w dniu i jednogodzinnego dożylnego wlewu etopozydu (6,5 mg na kilogram) w dniach 3 i 4. Planowany czas trwania chemioterapii wynosił 24 miesiące dla dzieci w wieku poniżej 24 miesięcy w chwili rozpoznania i 12 miesięcy w wieku od 24 do 36 miesięcy. W przypadku stwierdzenia progresji choroby lub niedopuszczalnej toksyczności przerwano chemioterapię. Pacjent został następnie rozważony pod kątem dodatkowego zabiegu chirurgicznego, jeśli to właściwe, oraz radioterapii. Radioterapię rozpoczęto trzy do czterech tygodni po ostatnim cyklu chemioterapii. Objętość leczenia napromienianiem określano na podstawie analizy histologicznej i zakresu choroby ocenianej za pomocą obrazowania wzmocnionego kontrastem w momencie diagnozy. Dawka promieniowania była oparta na statusie każdego pacjenta po zakończeniu chemioterapii. Standardowe poziomy dawek były stosowane u pacjentów z resztkową lub postępującą chorobą lub z przerzutami podpajęczynówkowymi przy początkowej diagnozie. Dzieci z rdzeniakami zarodkowymi, guzami embrionalnymi (prymitywnymi nowotworami neuroektodermalnymi), wyściółczakami anaplastycznymi lub jakimkolwiek nowotworem z wysiewem podpajęczynówkowym otrzymały 35,2 Gy na obszar czaszkowo-rdzeniowy ze wzmocnieniem pierwotnego miejsca (dawka skumulowana, 54 Gy). Pacjenci z wyściółczakiem, złośliwymi glejakami lub glejakami pnia mózgu otrzymywali miejscową radioterapię do całkowitej dawki 54 Gy. Dzieci, które nie otrzymały resztkowej lub nawracającej choroby po chemioterapii, otrzymywały zmniejszone dawki: dawkę do obszaru czaszkowo-rdzeniowego zmniejszono do 24 Gy, a dawkę do miejsca pierwotnego zmniejszono do 50 Gy. Niemowlęta poniżej 24 miesiąca życia w czasie radioterapii otrzymywały 90 procent tych dawek.
Procedury oceny
Przed chemioterapią oraz w określonych godzinach w trakcie i po leczeniu, pacjenci byli poddawani ocenie neurologicznej, TK lub MRI głowy, mielografii lub MRI kręgosłupa, aspiracji szpiku kostnego, analizie cytologicznej płynu mózgowo-rdzeniowego i badaniu kości. Określono: wzrost, wagę, całkowitą morfologię krwi, poziom azotu mocznika we krwi, stężenie kreatyniny, poziomy elektrolitów, czynność wątroby oraz stężenia wapnia i magnezu. Otrzymano audiogramy, a odpowiedzi słuchowe wywołane pniem mózgu zostały ocenione. Testy neurorozwojowe zaplanowano po operacji (przed rozpoczęciem chemioterapii), gdy dzieci były stabilne neurologicznie, a następnie co roku. Dzieci w wieku poniżej 30 miesięcy zostały początkowo przebadane za pomocą wagi Bayley Scales of Infant Development20. Starsze dzieci zostały przetestowane za pomocą umiejętności McCarthy Scales of Children s Abilities21. Jeśli dziecko przekroczyło górną granicę wieku dla Bayley Scales of Infant Development w czasie badania, podano McCarthy Scales of Children s Abilities. Po dostosowaniu do wieku z normami testowymi, uzyskane wyniki uznano za nieprawidłowe klinicznie, gdy różniły się one od średniej próbki do testu standaryzacyjnego o 15 punktów (około SD) lub więcej.
Ocena odpowiedzi
Pooperacyjne skany CT i MRI pacjentów z mierzalnym resztkowym guzem porównano ze skanami uzyskanymi po dwóch cyklach cyklofosfamidu i winkrystyny w celu zebrania danych fazy napromieniania fazy II w tej kombinacji chemoterapii
[patrz też: olej ryżowy na włosy, poradnia rehabilitacyjna dla dzieci, olej ryżowy włosy ]