Chemioterapia pooperacyjna i opóźnione promieniowanie u dzieci poniżej trzeciego roku życia z nowotworami złośliwymi mózgu ad 5

W tej podgrupie dzieci z rdzeniakiem i wyściółczakiem anaplastycznym otrzymywały zmniejszone dawki neuroxialnego promieniowania (2400 cGy) i w sumie 5000 cGy do łożyska guza, podczas gdy u osób z wyściółczakiem wyściółkowym tylko promieniowanie miejscowe. Stopień resekcji chirurgicznej był również znaczącym wskaźnikiem prognostycznym (ryc. 4). Jak można się było spodziewać, całkowita resekcja była korzystna tylko u dzieci bez przerzutów (p <0,001). Tylko z 12 dzieci bez przerzutów w wieku od 24 do 36 miesięcy w chwili rozpoznania i poddanych całkowitej resekcji miał nawrót, ponieważ wskaźnik przeżycia bez progresji wynosił 91 procent (przedział ufności 95 procent, od 73 do 100 procent) jeden i dwa lata obserwacji. Dzieci bez przerzutów, które w momencie rozpoznania miały mniej niż 24 miesiące i których guzy były całkowicie wycięte, miały przeżycie bez progresji wynoszące 74 procent (przedział ufności 95 procent, 58 do 90 procent) na rok i 66 procent (zaufanie 95 procent interwał, od 44 do 88 procent) po dwóch latach. Stopień resekcji chirurgicznej i obecność przerzutów były również prognostyczne w poszczególnych typach nowotworów, szczególnie w przypadku rdzeniastego i wyściółczaka (ryc. 5).
Wynik był podobnie korzystny dla 12 dzieci z mierzalną chorobą po zabiegu chirurgicznym, u których całkowita odpowiedź guza pierwotnego (i nowotworu przerzutowego, jeśli jest obecna) na chemioterapię, przy oszacowanym odsetku przeżycia wolnego od progresji w jednym i dwóch latach wynoszącym 92 procent ( 95 procent przedziału ufności, od 75 do 100 procent) i 68 procent (przedział ufności 95 procent, od 24 do 100 procent). Wyniki te są podobne do uzyskanych w grupie, która przeszła całkowitą resekcję.
Było 13 dzieci bez objawów choroby po co najmniej 12 miesiącach chemioterapii, która następnie odrzuciła leczenie promieniowaniem. Choroba postępowała u dziecka, które zmarło 1,5 roku po opuszczeniu badania; drugi miał drugi rak (mięsak); a 11 było wolnych od choroby podczas ostatniej wizyty kontrolnej od 3 miesięcy do 3,5 roku (mediana, rok) po zaprzestaniu leczenia.
Wielowariantowa analiza przeżycia wolnego od progresji wykazała, że całkowita resekcja była jedynym istotnym korzystnym czynnikiem (P <0,001, ryzyko względne, 0,33, przedział ufności 95%, 0,20 do 0,54), a histologiczne odkrycie pierwotnego guza neuroektodermalnego było jednoznaczne niekorzystne. współczynnik (P <0,003, ryzyko względne, 2,2; przedział ufności 95%, 1,4 do 3,4).
Toksyczność
Najczęściej zgłaszanym działaniem toksycznym była mielosupresja. Rekrutacja na gorączkę i neutropenię była powszechna. Oprócz niezdiagnozowanych przyczyn gorączki rozwinęły się infekcje cewników żylnych, infekcje zastawkowe, zapalenie płuc, sepsa i bakteriemia. Była jedna śmiertelna infekcja grzybicza, jedna śmierć z ospy wietrznej, jedna śmierć z rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego i jedna śmierć z zapalenia płuc. Krwotoczne zapalenie pęcherza rozwinęło się u około połowy dzieci, ale łatwo można było zapobiec w późniejszych cyklach z mesną. Napady drgawkowe związane ze stężeniem sodu w surowicy poniżej 130 mmol na litr wystąpiły w skojarzeniu z leczeniem cisplatyną lub cyklofosfamidem u dziewięciorga dzieci
[hasła pokrewne: poradnia rehabilitacyjna dla dzieci, krew oddawanie, olej ryżowy włosy ]