Badanie miednicy

Edelman i jego współpracownicy (wydanie z 28 czerwca) opisują standardową amerykańską metodę wykonywania badania miednicy w swoich filmach wideo w medycynie klinicznej. Pozycja z litotomią grzbietową ze strzemionami nie jest jedyną możliwą metodą. W Europie wielu usługodawców używa pozycji bocznej z porwaną jedną nogą, a strzemiona zwykle nie są używane.
Wiele kobiet jest zaniepokojonych badaniem miednicy z powodu potencjalnego bólu, zażenowania lub z innych powodów. Sugerowano alternatywne metody i odnotowano, że niektóre z nich poprawiają doświadczenie badawcze dla pacjenta. Moi koledzy i ja niedawno stwierdziliśmy, że zastosowanie techniki bez strzemienia zmniejszyło fizyczny dyskomfort pacjentów i poczucie podatności na uszkodzenia.2 Samoulepienie wziernika okazało się dobrą alternatywą dla niektórych kobiet.3 Pozycja półsiedząca może być korzystne dla pacjentów w wieku młodzieńczym.4
Kluczowym aspektem badania miednicy jest maksymalizacja poczucia godności i kontroli pacjenta. Edelman i in. Odpowiednia ubiór pacjenta, dobry kontakt wzrokowy i ciągła komunikacja. Niedrogie i łatwe metody, które zmniejszają stres i dyskomfort (np. Samodzielne wstawianie wziernika, pozycja siedząca lub badanie bez strzemion) powinny być oferowane jako sposoby poprawy doświadczenia pacjentów.
Dean A. Seehusen, MD, MPH
Eisenhower Army Medical Center, Evans, GA 30809
com
(Opinie wyrażone w niniejszym liście są opiniami autora i niekoniecznie odzwierciedlają oficjalne polityki lub poglądy Departamentu Obrony).
4 Referencje1. Edelman A, Anderson J, Lai S, Braner DAV, Tegtmeyer K. Badanie miednicy. N Engl J Med 2007; 356 (26): e26.
Google Scholar
2. Seehusen DA, Johnson DR, Earwood JS, i in. Polepszenie doświadczenia kobiet podczas badań wziernikowych podczas rutynowych wizyt ginekologicznych: randomizowane badanie kliniczne. BMJ 2006; 333: 171-171
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wright D, Fenwick J, Stephenson P, Monterosso L. Speculum `self-insertion : badanie pilotażowe. J Clin Nurs 2005; 14: 1098-1111
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Już nie C, DuRant RH, Jay MS, i in. Wpływ pozycji podczas badania i płeć egzaminatora na lęk pacjenta podczas badania miednicy. J Pediatr 1986; 108: 312-317
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Większość kobiet z niepełnosprawnością fizyczną i umysłową może z powodzeniem przejść badanie miednicy w gabinecie bez narażania się na ryzyko znieczulenia ogólnego, które zwiększa się u tych kobiet.1 Według spisu powszechnego z 2000 roku osoby niepełnosprawne stanowią 19,3% 257,2 milionów osób w wieku 5 lat lub starszych w cywilnej, niezinstytucjonalizowanej populacji w Stanach Zjednoczonych.2 Połączenie łagodnej sedacji, alternatywnego pozycjonowania i poprzednich wizyt poświęconych umieszczeniu pacjenta w biurze i u dostawców trwa długo droga.
Susan M. Richman, MD
Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06520
Susan. edu
2 Referencje1. Vadivelu N, Harkness P, Richman S, Shelley KH Szczególne problemy ze znieczuleniem u pacjentów z upośledzeniem umysłowym zinstytucjonalizowanych pacjentów poddawanych zabiegom ginekologicznym w warunkach ambulatoryjnych. Conn Med 2004; 68: 359-362
MedlineGoogle Scholar
2. Richman S. Ginekologiczna opieka nad kobietami z niepełnosprawnością fizyczną. Obstet Gynecol Surv 2007; 62: 421-423
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wideo autorstwa Edelmana i in. stwierdza, że badanie odbytniczo-pochwowe może być stosowane do badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i odbytu u kobiet w wieku powyżej 50 lat. Tak naprawdę tak nie jest. Dopuszczalne metody badania przesiewowego w kierunku raka jelita grubego obejmują coroczne badanie krwi utajonej w kale domowym, okresową kolonoskopię (co 10 lat), elastyczną sigmoidoskopię (co 5 lat) z rocznym lub bez corocznego badania krwi utajonej w kale domowym oraz podwójne badanie – kontrastowa lewatywa baru (co 5 lat) .1
Amerykańska grupa zadaniowa ds. Prewencji, American Cancer Society i szereg innych organizacji zawodowych twierdzą, że pojedyncze badanie krwi utajonej w kale przeprowadzone w czasie cyfrowego badania odbytniczo-pochwowego lub odbytniczego nie jest dopuszczalną metodą badania przesiewowego w kierunku raka jelita grubego. Większość nowotworów jelita grubego rozwija się w obszarach, których nie wyczuwa palcem badawczy, a czułość pojedynczego, zebranego cyfrowo, okultystycznego badania krwi w kale jest zła. Zbieranie trzech próbek kału w domu na kartach opartych na gwajakach jest bardziej skuteczne. Badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego pozostają niewykorzystane, pomimo dostępności skutecznych strategii badań przesiewowych.
Leila C. Kahwati, MD, MPH
Veterans Affairs Narodowe Centrum Promocji Zdrowia i Zapobiegania Chorobom, Durham, NC 27705
Odniesienie1. US Task Prevention Services Task Force. Badania przesiewowe w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy: zalecenia i uzasadnienie. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality, July 2002. (Dostęp do 4 października 2007 r., Http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/colorectal/colorr.htm.)
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Obawa po obu stronach stołu egzaminacyjnego nigdy dobrze nie służy nikomu, ponieważ pacjent ma złe doświadczenia, a usługodawca nie jest w stanie wyciągnąć wystarczająco przydatnych wniosków. Nasz film został opracowany jako narzędzie dydaktyczne pomagające uczącym się w podstawowych technikach badania miednicy i rozmazu Papanicolaou. Film został zaprojektowany, aby pomóc takim uczniom, aby dzięki dodatkowym instruktarzom na żywo mogli zapewnić komfortowe i bezpieczne środowisko dla pacjentów, jednocześnie wykonując pewnie podstawowe, kompleksowe badanie miednicy.
Seehusen i Richman oddzielnie wskazują, że mogą być alternatywne techniki standardowego badania miednicy, przedstawione na filmie wideo. Zgadzamy się, że takie alternatywne techniki mogą być niezwykle pomocne w trudniejszych sytuacjach – do badania pacjentów pediatrycznych i młodzieżowych; ofiar seksualnych; kobiety z bólem miednicy, wulwodynią lub pochwą; lub kobiety z niepełnosprawnością fizyczną lub umysłową. Ci pacjenci i techniki zauważone przez Seehusen i Richman wymagają dostawców, którzy mają zaawansowane umiejętności, które wykraczają poza zakres tego wprowadzającego wideo.
W odniesieniu do komentarzy Kahwati: głównym celem tego filmu jest pokazanie podstaw badania miednicy, a nie całościowe podejście do dopuszczalnego badania przesiewowego w kierunku raka okrężnicy i odbytu Moglibyśmy jednak być bardziej konkretni w odniesieniu do stosowania cyfrowego badania odbytniczego z badaniem krwi utajonej w kale. Dodanie badań krwi utajonej w kale może poprawić wykrywanie raka jelita grubego, ponieważ mniej niż 10%
[przypisy: dyzury aptek malbork, chirurgia dziecięca warszawa, rehabilitacja warszawa ursynów ]