Badania przesiewowe DNA wirusa brodawczaka ludzkiego i Papanicolaou pod kątem raka szyjki macicy ad 7

Nasze odkrycia, które nie potwierdzają tego twierdzenia, pozwoliły nam zebrać dane z obu grup, aby uzyskać wgląd w różne algorytmy przesiewowe. Podniesienie progu dla pozytywności HPV z do 2 pg DNA na mililitr zmniejszyło liczbę odesłań do kolposkopii, jednocześnie utrzymując czułość większą niż czułość testu Pap na poziomie progowym dla ASCUS. Nasze wyniki potwierdzają propozycję, że selekcja HPV w rozmazach wykazujących ASCUS jest prawie tak samo czuła jak natychmiastowa kolposkopia, a odesłania do kolposkopii pozostają niskie.3,4 Inną opcją jest zastosowanie do badania przesiewowego HPV, a następnie triage pacjentów z pozytywnymi testami HPV z testem Pap. , jest wspierany przez inne prace. 30,31 Nasza ocena post hoc tej strategii wykazała znacznie niższą czułość niż samodzielne testy HPV (53,8% w porównaniu z 97,4%). Jednak cytotolodzy w tym badaniu nie byli świadomi wyników HPV, co prowadzi nas do spekulacji, że w prawdziwej sytuacji dotyczącej triage, cytotechiolodzy będą świadomi, że slajdy do odczytania pochodzą od kobiet z pozytywnymi testami HPV, co prawdopodobnie prowadzi do bardziej skrupulatnej oceny rozmazów i zmniejszonego obciążenia sprawą .30 Ta hipoteza musi zostać przetestowana. Cotesting, który jest akceptowalną opcją dla badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy w Stanach Zjednoczonych, osiągnął w naszym badaniu poziom czułości na poziomie 100%. Jednakże, jak stwierdzili Ronco i wsp. 32, podejście to jedynie nieznacznie poprawiło czułość w porównaniu z samym testowaniem HPV, podwajając liczbę testów i zwiększając liczbę skierowań. Opłacalność przetargu będzie wymagać dalszej oceny. Sukces szczepionek przeciwko HPV33,34 otwiera nową erę profilaktyki raka szyjki macicy. Szczepienia nie będą jednak eliminować badań przesiewowych. Nie wszystkie kobiety będą szczepione, a kobiety, które już były narażone na HPV typu 16 lub 18, mogą nie odnosić korzyści.35,36 Obecne szczepionki są ukierunkowane tylko na dwa typy HPV powodujące raka, dlatego obowiązkowe jest kontynuowanie badań przesiewowych. W przypadku kobiet zaszczepionych kontynuacja badań przesiewowych pod kątem HPV zapewnia dodatkową korzyść z nadzoru nad HPV.30
Nasze wnioski zgadzają się z wcześniejszymi próbami podzielonymi i randomizowanymi, pokazującymi, że badania HPV są bardziej czułe niż testy Pap na badania prekursorów raka szyjki macicy.6-18,31,32 Wyższa wrażliwość i bardziej upstream skupiają się na karcinogenezie szyjki macicy przyznane w badaniach na obecność wirusa HPV, w stosunku do badania cytologicznego, powinno bezpiecznie pozwolić na wydłużenie odstępów skriningowych, kompensując w ten sposób czas oczekiwania, komplikacje fizyczne i psychiczne oraz koszty poniesione przez zwiększoną liczbę skierowań do kolposkopii po wstępnym badaniu przesiewowym. Algorytmy triage, które identyfikują kobiety z pozytywnymi testami HPV, u których występuje większe ryzyko wewnątrznabłonkowej neoplazji szyjki macicy, takie jak strategia HPV, a następnie Pap , są niezbędne i powinny być oceniane w kontrolowanych badaniach.
W warunkach z zapewnieniem jakości dla badań przesiewowych, diagnostycznych i terapeutycznych trudno jest przewidzieć, czy zmiana z testu Pap na testowanie HPV jeszcze bardziej zmniejszy liczbę zgonów z powodu raka szyjki macicy. W przypadku kobiet, które są rzadziej badane niż zalecane, ważniejszy może się okazać test bardziej wrażliwy, taki jak test HPV. Włączenie testów HPV do badań podstawowych będzie wymagać edukacji pacjentów Nasza wiedza na temat naturalnego przebiegu zakażenia HPV i śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy szybko się rozwinęła, utrudniając dostarczenie jasnych i spójnych informacji.37 Jednak uczestnicy chętnie akceptują testowanie HPV, gdy dostępne są odpowiednie informacje38. Uważamy, że przejście z komórkowej na testy wirusologiczne w połączeniu z edukacją i szczepieniami przyczynią się do skuteczniejszej kontroli raka szyjki macicy.
[więcej w: olej ryżowy na włosy, chirurgia dziecięca warszawa, leki od a do z ]