Badania przesiewowe DNA wirusa brodawczaka ludzkiego i Papanicolaou pod kątem raka szyjki macicy ad 6

Jedynie 12% zmian śródnabłonkowych szyjki macicy wysokiego stopnia (jeden z ośmiu), które wykryto podczas biopsji u kobiet z niedoborem HPV, stwierdzono również w próbkach wycięcia, natomiast 68% potwierdzonych biopsją zmian śródnabłonkowych szyjki macicy o wysokim stopniu złośliwości (17 z 25) stwierdzono w wycięciach z kobiet z ujemnymi wynikami testu Pap (P = 0,01). Podobne odsetki zmian o wysokim stopniu złośliwości u kobiet z dodatnim wynikiem testu HPV (40 z 46 [87,0%]) i kobiet z pozytywnymi wynikami testu Pap (24 z 29 [82,8%]) potwierdzono w wycinkach (P = 0,74). Tabela 3. Tabela 3. Analiza wydajności testu według kolejności próbkowania. Tabela 3 pokazuje wyniki testu zgodnie z kolejnością próbkowania. Na wyniki testów nie miała wpływu kolejność, w której pobierano próbki (tj. Pierwszy lub drugi), co oceniono na podstawie pozytywnych wyników testów, niezadowalających wymazów lub wykazujących ASCUS, rozkład RLU oraz czułość lub swoistość.
Tabela 4. Tabela 4. Porównanie testu Pap Testing i DNA HPV przy użyciu połączonych grup badawczych według różnych progów dodatnich i kombinacji testowych. Ponieważ kolejność pobierania próbek nie wpłynęła na wydajność, połączono obie grupy w celu zbadania różnych algorytmów przesiewowych (tabela 4). Zgodnie z oczekiwaniami zwiększenie progu dodatniego wyniku testu Pap i HPV spowodowało spadek czułości i odsyłanie kolposkopii. Wyniki Tri Asca ASCUS z testem HPV dały nieco mniejszą czułość w porównaniu z samym testem Pap, ale przyniosły mniej zgłoszeń (1,6% vs. 2,9%, P <0,001). Uczestnictwo kobiet z pozytywnymi testami HPV za pomocą testu Pap sprawiło, że wyniki były podobne do uzyskanych przy zastosowaniu strategii odwróconego triage. Cotesting osiągnął 100% czułość i spowodował wskaźnik polecania 7,9%.
Dyskusja
Podajemy tu wyniki randomizowanego, kontrolowanego badania, którego celem jest porównanie badań cytologicznych z testami na obecność wirusa HPV jako samodzielnych badań przesiewowych w kierunku prekursorów raka szyjki macicy. Testy HPV były bardziej czułe (różnica 39,2%) i tylko 2,7% mniej specyficzne niż testowanie Pap (zgodnie z konserwatywną definicją). Korekta w przypadku błędu weryfikacji zapewniała szacunki bezwzględne, a nie względne. Bezwzględne szacunki prawdopodobnie odzwierciedlają wyniki badań przesiewowych na poziomie społeczności, które mogą wpłynąć na badania opłacalności.
Nasz protokół, który nakazał wyłyżeczkowanie szyjki macicy i biopsje wszystkim uczestnikom, którzy przechodzili kolposkopię, zmniejszył możliwość pominięcia zmian śródnabłonkowych szyjki macicy. Jednak takie podejście może prowadzić do odkrycia większej ilości początkowych lub nieznacznych zmian, niż ujawniłoby to rutynowe kolposkopie. Liberalne włączenie wszystkich takich zmian, chociaż informacyjnych, dawało wykrywalność wewnątrznabłonkowej neoplazji szyjki macicy, które raczej nie będą odzwierciedlać rzeczywistych badań społeczności. Nasza konserwatywna definicja, oparta na potwierdzeniu śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy w wycinku z wycięcia, zmniejszyła tendencję do nadinterpretacji. Uważamy, że błędna klasyfikacja płaskonabłonkowej metaplazji jako śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy może wyjaśnić większość próbek śródnabłonkowej neoplazji szyjnej uzyskanych w procedurze LEEP.27 Stwierdziliśmy, że większość zmian śródnabłonkowych stopnia 2 szyjki macicy, które stwierdzono w biopsjach od kobiet z ujemnym wynikiem Testy HPV nie zostały potwierdzone przez badanie próbek wycięcia, co sugeruje, że badanie HPV może poprawić dokładność diagnostyki patologicznej.28 Co ważniejsze, jest to uspokajające, że czułość testu na obecność wirusa HPV raczej nie spowoduje odchylenia długości (ze względu na identyfikację zmian lękowych), ponieważ wśród kobiet, których próbki biopsyjne wykazały śródnabłonkową neoplazję szyjki macicy o wysokim stopniu złośliwości, zmiany te zostały potwierdzone nieznacznie, ale nie znacznie częściej u osób z pozytywnym wynikiem testu HPV, niż u osób z pozytywnymi testami Pap.
Sugerowano, że na wyniki testów Pap można wpływać przez kolejność pobierania próbek, gdy uzyskuje się wiele próbek szyjki macicy, 29 tak jak w przypadku cotestingu Pap i HPV
[hasła pokrewne: kardiolog ciechanów, endodoncja mikroskopowa warszawa, akupunktura cena ]