Aspiryna w zapobieganiu nawrotom zakrzepowo-zatorowym

Aspiryna do zapobiegania nawracającej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (Warfaryna i Aspiryna [WARFASA]) autorstwa Becattini et al. (Wydanie z 24 maja) dotyczyło stosowania kwasu acetylosalicylowego u pacjentów z niewydolnymi żylnymi zaburzeniami zakrzepowo-zatorowymi w wywiadzie, którzy ukończyli doustne leczenie przeciwzakrzepowe. Badanie to daje nadzieję na prostą interwencję, która może znacząco zmniejszyć nawracające zdarzenia zakrzepowo-zatorowe. Istnieją jednak dowody na to, że zarówno wartości D-dimerów, jak i pozostały ciężar skrzepu mogą przewidywać nawracające zdarzenia zakrzepowo-zatorowe u pacjentów, którzy ukończyli terapię przeciwzakrzepową. [23] Zastanawiamy się, czy Becattini i in. ocenił wartości D-dimerów lub resztkowe obciążenie skrzepu, ponieważ byłoby interesujące dowiedzieć się, czy zmienne te łagodziły wpływ terapii aspiryną na redukcję nawracających zdarzeń zakrzepowo-zatorowych.
Charles Edw ards, MD, MBA
Stephanie Taylor, MD
University of South Florida College of Medicine, Tampa, Floryda
usf.edu
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Becattini C, Agnelli G, Schenone A, i in. Aspiryna do zapobiegania nawrotom żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. N Engl J Med 2012; 366: 1959-1967
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Tan M, Mos IC, Klok FA, Huisman MV. Pozostała zakrzepica żylna jako czynnik predykcyjny w nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej u pacjentów z proksymalną zakrzepicą żył głębokich: przegląd systematyczny. Br J Haematol 2011; 153: 168-178
Crossref Web of Science
3. Verhovsek M, Douketis JD, Yi Q, i in. Systematyczny przegląd: D-dimer do przewidywania nawracającej choroby po zaprzestaniu leczenia przeciwzakrzepowego z powodu niesprowokowanej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Ann Intern Med 2008; 149 : 481-490
Sieć nauki
Becattini i in. w przypadku stosowania kwasu acetylosalicylowego w porównaniu z placebo podać 40-procentowe względne zmniejszenie ryzyka w przypadku przedłużonej terapii po leczeniu przeciwzakrzepowym z powodu niesprowokowanej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Bezwzględna redukcja ryzyka o 4,6 punktu procentowego daje liczbę potrzebną do leczenia 22. W grupie zatorowości płucnej liczba potrzebna do leczenia wynosi 15. W Holandii koszt leczenia 15 pacjentów z aspiryną przez 2 lata wynosi około ? 1700 (2100 USD) w porównaniu z 4200 EUR (5200 USD) na diagnostykę i leczenie zatorowości płucnej. Wydaje się to być opłacalne, chociaż dodatkowe koszty, takie jak wizyty lekarskie, nie są brane pod uwagę. Jednak opłacalność zakrzepicy żył głębokich jest mniej korzystna. Liczba potrzebna do leczenia wynosi 27, a koszty leczenia aspiryną wynoszą 3 050 ? (3 800 $), w porównaniu z 625 ? (770 $) za diagnozę i leczenie zakrze picy żył głębokich.
Aby poprawić wybór pacjentów, przydatny może być model stratyfikacji ryzyka opracowany przez Eichinger i wsp.2. Dzięki prostym cechom, takim jak płeć, wartość D-dimerów i lokalizacja żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, pacjentów niskiego ryzyka można odróżnić od pacjentów wysokiego ryzyka, a spersonalizowana medycyna, opłacalność i zapobieganie nadmiernemu leczeniu mogą zostać poprawione. .
Hendrik W. van de Meerendonk, MD
University Medical Center Groningen, Groningen, Holandia
hwpcvan.de. nl
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Strona domowa Nederlandse Zorgautoriteit (po niderlandzku) (Dbc-tarieven.nza.nl/Nzatarieven/top.do).

2. Eichinger S, Heinze G, Jandeck LM, Kyrle PA. Ocena ryzyka nawrotu u pacjentów z niesprowokowaną zakrzepicą żył głębokich lub zatorowością płucną: model przewidywania wiedeń skiego. Circulation 2010; 121: 1630-1636
Crossref Web of Science Medline
Becattini i współpracownicy zastosowali 4-milimetrowy lub większy wzrost średnicy skrzepliny podczas ultrasonografii uciskowo-żylnej jako kryterium rozpoznania nawrotowej zakrzepicy żył głębokich. Ze względu na raportowaną 14% fałszywie dodatnią częstość1 i potencjalnie słabą zgodność między obserwatorami, 2 to kryterium otrzymało słabe zalecenie do diagnozy nawrotowej zakrzepicy żył głębokich.3 W badaniu Becattini i wsp. Jedyny wynik, który był znacząco różny między dwoma badanymi grupami była nawracająca zakrzepica żył głębokich. Nawroty zdiagnozowane wyłącznie na podstawie 4 mm lub większego wzrostu średnicy skrzepliny mogą uwzględniać tę obserwowaną różnicę, ponieważ częstość występowania zakrzepicy żył głębokich była wyższa w grupie placebo. Czy częstość nawrotów zakrzepicy żył głębokich różni się istotnie w obu grupach badań, w których wyklucza się powtarzające się zdarzenia diagnozowane wyłącznie na podstawie tego kryterium?
Po drugie, częstość nawrotów zmniejsza się wraz ze wzrostem czasu od zdarzenia incydentalnego.4 Czy wskaźniki nawrotów po [przypisy: nefrolog, leczenie niepłodności, angiolog ]

[więcej w: terapia psychodynamiczna poznań, urolog ciechanów, rehabilitacja warszawa ursynów ]