Antybiotyki do sepsy brzusznej

Najważniejsze kamienie milowe w chirurgii obejmowały bezpieczne szwy w celu promowania integralności tkanki, wypalania w celu zminimalizowania krwawienia, stosowania znieczulenia, aby uniknąć bólu, i antyseptyki, aby zapobiec operacyjnym zakażeniom. W erze antybiotyków zabiegi chirurgiczne kontroli źródła w posocznicy brzusznej zostały uzupełnione lekami skierowanymi na przetrwałe organizmy po zapaleniu światła, niedrożności lub perforacji. Właściwy czas trwania antybiotykoterapii pooperacyjnej jest niejasny.1 Jednakże, jeżeli byłoby to bezpieczne, pożądane byłyby krótsze kursy, aby zminimalizować niepożądane zdarzenia związane z lekami, dobór oporności na antybiotyki i koszty.
W tym wydaniu czasopisma Sawyer i współpracownicy2 przedstawiają dane z badania na temat optymalizacji leczenia zakrzepicy w otrzewnej (STOP-IT) krótkoterminowej terapii przeciwdrobnoustrojowej w przypadku posocznicy brzusznej. Ponad 500 pacjentów z 23 instytucji w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie zostało losowo przydzielonych do otrzymywania wstępnie ustalonego schematu po kontroli źródła (około 4 dni) lub schematu na dłuższy czas (maksymalnie do 10 dni, w oczekiwaniu na brak oznak). sepsy przez 2 dni).
Średni wiek pacjentów wynosił 52 lata. U 34% pacjentów infekcja pochodziła z okrężnicy lub odbytnicy, w 14% pochodziła z jelita cienkiego, aw 14% pochodziła z wyrostka robaczkowego. W sumie 11% pacjentów miało raka, 10% miało zapalenie jelit, a 15% miało cukrzycę. Kontrolę źródła uzyskano przez drenaż przezskórny u 33% pacjentów, za pomocą resekcji chirurgicznej 26%, a jedynie za pomocą drenażu chirurgicznego 21%.
Nie było różnic między grupami w częstości pierwotnego punktu końcowego, złożonego z infekcji w miejscu operacyjnym, nawracającego zakażenia wewnątrzbrzusznego lub śmierci w ciągu 30 dni po procedurze kontrolowania źródła wskaźnika; wskaźnik ten wynosił 22% w obu grupach. Wskaźniki poszczególnych drugorzędowych punktów końcowych były również podobne w obu grupach.
Autorzy wymieniają dwa istotne niedociągnięcia w swoim badaniu: 18% nieprzestrzeganie protokołu i brak statystycznej mocy w celu zapewnienia równoważności. Dodaliśmy do tych braków brak danych dotyczących zdarzeń niepożądanych związanych z antybiotykami, różnice w pobytach szpitalnych po operacji w dwóch grupach badawczych oraz antybiogramy organizmów wykryte w próbkach pobranych od pacjentów z powikłaniami, takimi jak infekcje w miejscu pracy lub nawracające infekcje śródbłonkowe .
Tabela 1. Tabela 1. Oszacowane roczne oszczędności kosztów w Stanach Zjednoczonych ze stałym, 4-dniowym leczeniem sepsy brzusznej. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych występuje prawie 300 000 przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego, z których około 89 000 dotyczy perforowanego wyrostka robaczkowego ( skomplikowane zapalenie wyrostka robaczkowego) .3,4 Ponieważ przypadki zapalenia wyrostka robaczkowego stanowią 33% powikłanych zakażeń śródbłonkowych, 3 całkowita liczba powikłanych zakażeń śródbłonkowych może wynosić 267 000 – bliżej do 300 000 na rok niż 600 000 oszacowanych przez Sawyera i wsp. Niemniej jednak, według wartości nominalnej, obliczenia dotyczące koperty mogą sugerować, że w Stanach Zjednoczonych można rocznie zapisać 1,2 miliona dni leczenia antybiotykami (300 000 procedur i 4 dni zaoszczędzone na operację). Badanie antybiotyków opisanych w tym badaniu, szacunki kosztów i liczba unikanych dni antybiotykowych sugerują, że oszczędności w skali kraju mogą być wyższe niż 97 milionów dolarów rocznie (tabela 1).
Zmniejszone narażenie na antybiotyki może również korzystnie wpływać na obciążenie związane z niepożądanymi zdarzeniami. Na przykład w badaniu porównującym ertapenem i tachiraksety piperacyliną w przypadku powikłanych zakażeń wewnątrzbrzusznych biegunkę odnotowano u 5,7% pacjentów w grupie otrzymującej ertapenem i 4,1% pacjentów w grupie leczonej pipera cytyną-tazobaktamem, a zapalenie żył zgłoszono u 7,3% pacjentów w grupie ertapenemu i 3,3% pacjentów w grupie leczonej piperacyliną-tazobaktamem.5 Nawet jeśli tylko połowę tych wartości można było bezpośrednio przypisać antybiotykom, a także gdyby można było zapobiec połowie tej liczby (z leczeniem przez 4 dni w porównaniu z 8 dniami) Tysiące zdarzeń niepożądanych można by uniknąć stosując corocznie krótkoterminową terapię w Stanach Zjednoczonych. Dane z bieżącego badania mogą stymulować dalszą ocenę programu antybiotykoterapii dla automatycznych zleceń stop (zlecenia przerwania przepisanego leku po określonej liczbie dni) .6
Nurtujące pytanie brzmi: dlaczego ponad 20% pacjentów w obu grupach miało powikłania po leczeniu. Na początku XXI wieku wydaje się prawdopodobne, że kontrola źródła pozostaje poważnym problemem w leczeniu sepsy brzusznej. Niemniej jednak contrarian może argumentować, że pacjenci w obu grupach badawczych potrzebowali więcej, nie mniej, dni antybiotyków
[podobne: neurolog Wrocław, nefrolog, ginekologia ]